如何在临床上开药膏

南京市中医院谢英标应该不会补太多。为了避免补得太多，他要先吃“开路药”，观察病人服用后的反应。其次，辨证要细致，精挑细选，合理配伍，处方要重法度。古方多有辩证观，常为补与泻、升与降、闭与开。如六味地黄丸中，有熟地的补药，配以泽泻的泻下；有山茱萸的合，配合牡丹皮的开；以山药之固，配以茯苓之接。开合泻而不偏，使之补而不滞，养而不腻，守而不留，循环自如。再比如，肾气丸不仅仅是用富贵春补肾阳，而是根据阴阳相生的原理，用六味地黄丸滋阴，使阴生阳长。这就是张景岳所说的:“善补阳者，必在阴中求阳，然后阳得阴助，生化无穷；善养阴者，必在阳中求阴，则阴生于阳，源生不息。”杂药膏的处方大多既要针对主症，又要考虑到病情的复杂，所以用药难免杂。每剂药膏的味道多达三四十种甚至更多。但这种多样性并不是随意拼凑和堆积，而应该以辨证为基础，以一定的规律为指导。要分清主次，有机合理地结合起来，使之相互协调，或相辅相成，从而达到预期的治疗目的。因此，丁凯高放也必须按照君、臣、佐、使的原则进行配伍，这样才能保证主次分明，结构严谨，各药既能发挥各自的优势，又能发挥协同作用，增加疗效。因人而异，药膏的临床处方要根据患者的具体情况而定。每个人的体质、病因、症状等具体情况不同，即使是同一个虚证，膏方也不一定完全一样。中医有“同病异治”、“同病异治”的指导思想，忌用同一个膏方乱补。因为药膏的作用是通过药物的综合表现来体现的，所以所有的药物都有一定的偏向性，进补的目的就是通过药物的偏向性来纠正人体的偏向性，从而达到平衡阴阳，调和气血的目的。比如，人参不仅是“补气之王”，使用不当还会引起“人参滥用综合征”。实证是由于实证而导致身体虚弱的症状，中医称之为实证。这个时候，绝对不适合滋补。如果药膏滋补，用药不正，往往会“闭门造车”，“助长邪气”。有些病证是虚实夹杂，或者虚实很少，不能盲目用方骏膏来补。我们应该把辟邪放在第一位，滋补放在后面，或者说扶正祛邪。辨证施养膏方药时，应仔细察看病情，严格观察病机，分清气血，分清寒热，懂得开合，分清轻重缓急，分清脏腑。气虚用益气，血虚用养血，阴虚用滋阴，阳虚用助阳。气为血之帅，血为气之母，阴阳互根。所以在补气的时候，加入补血的药物，会保持气的来源。用补气药补血，可以益气生血，使阴求阳，杨灿求阴，相辅相成。辨证施补是临床膏方取得疗效的关键。我在临床上开的方子，大多是在汤剂有效治疗的基础上，等病情稳定后再开方子，更接近于“辨证补虚”。护脾胃膏的处方要注意保护脾胃之气。过多的滋养和充盈会阻碍脾胃的升降，造成中焦的梗阻。所以开药膏的时候，一定要在患者舌苔不厚，脾胃正常的情况下。对于痰湿体质，少食多呆者，应避免滋补，或推迟进补，即使有必要，也应辅以醒胃健脾之品。我开药膏的时候，只要有熟地黄、阿胶、玉竹、玄参之类的药，就一定要用砂仁、陈皮之类的产品，理气和胃。患者只有时时调理脾胃，才能坚持服用药膏。否则，即使有好药，也不利于疾病的恢复。注意食补可以预防疾病，配合治疗，而且还具有取材方便，味道鲜美，相对安全的优点。食补的主要作用有:病前养生，强身健体。中医认为，人体脏腑功能衰减，阴阳失调是致病的主要原因。而且食补可以调节阴阳平衡，纠正虚与实，所以可以起到治疗或辅助治疗的作用。但食补也要根据人的体质灵活使用，要区分熟热熟冷，虚实。比如阴虚内热的人要多吃寒凉的食物，比如银耳；阳虚寒凉者应多吃热性食物，如核桃、鹿肉等；肺热咳嗽的人要多吃梨、百合、银杏。血虚失眠的人要多吃桂圆、红枣。脾虚泄泻的人要多吃莲子、扁豆、薏苡仁。生过病，补过力促进康复的人，不仅身体虚弱，而且消化吸收功能低下，往往导致营养缺乏，难以康复。应用食补法，既能调节脾胃功能，又能补充营养，从而达到治疗、滋补、康复的目的。所以我在吃药膏和滋补药进补的同时，也强调食补、食补、食疗的重要性。