血液透析病人的护理常规及血液透析相关知识。
1.透析设备的准备:透析器是进行物质交换的场所，最常用的透析器是中空纤维透析器。中空纤维是一种人工合成的半透膜，血液通过空腔，透析液在外面。血液透析机可以控制透析液的流量、温度、脱水、血流量等。，并且具有用于体外循环的各种监测系统。护士要熟悉透析机的操作，注意开机后各项指标达到稳定后才能开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管路、穿刺针和透析液的配制。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐。先配制成35倍浓度的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药物的准备:包括透析药物(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救药物、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松、透析液。
3.患者准备:主要是血管通路的准备。如果使用动静脉内瘘，要熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如果使用动静脉内瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察是否有滑脱、出血、栓塞和感染，保持导管清洁无菌。另外，透析患者的营养问题也很重要，要注意补充蛋白质(摄入量为1.2 ~ 1.4g/(kg？6?1d)，此外，特别需要控制水的摄入量，即透析过程中患者体重增加不超过2.5kg。
4.心理护理:由于尿毒症患者及家属对血液透析治疗不熟悉，容易产生恐惧心理和心理压力，应进行介绍和讲解，使其了解血液透析的必要性、方法和注意事项，尽量消除患者透析前的恐惧和紧张情绪。
二、透析过程中的护理
1.血管通路的护理:
(1)临时血管通路:临时血管通路是在永久性血管通路未建立且不成熟的情况下，用于紧急血液透析的一种方法。包括颈内静脉插管、锁骨下静脉插管、股静脉插管和直接动脉穿刺。
1)静脉插管的护理:保持局部清洁干燥，每天换药，防止感染；固定要牢固，活动要适度，防止脱落；保持管道通畅。每次HD后，用肝素生理盐水(2mL含肝素500 ~ 1500IU)封闭管道，防止抗凝和管道堵塞。每次血液透析前，用注射器抽出肝素盐水和可能的血凝块，以确保足够的血流量。
2)动脉穿刺的护理:尽量一次穿刺成功，固定牢固，防止针头脱出。HD结束时，按压时间要长，约20 ~ 30 min。但这种方法逐渐被淘汰。
(2)永久性血管通路:是通过手术将患者肢体相邻的动、静脉吻合，使之成为血流通道，动脉血液通过该通道流向静脉。护理要点如下:
1)检查是否通畅，静脉侧应能摸到震颤，听到杂音。4 ~ 6周后才能使用。非透析采血或注射、测量血压、悬挂重物等。内瘘侧的血管上是禁止的。
2)穿刺点应距瘘管吻合口5cm以上。两针间距8 ~ 10 cm以上，做到一针见血，条件允许的情况下通过绳梯穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
3)3)HD后拔出穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，堵塞瘘口。
4)注意保持局部清洁干燥，防止感染。每天涂抹喜疗妥，消炎软化血管。
同时，血管的穿刺要严格无菌，动作要熟练轻巧，尽量减少患者的痛苦。
2.血液透析中机器的监控
血液透析机按其功能可分为透析液供给系统、血液循环控制系统和超滤控制系统。
(1)透析液供应系统和超滤控制系统:主要监控内容如下:
1)透析液的电导率为13.5 ~ 14.5 ms/cm。
2)透析液的温度为36 ~ 37℃。
3)血液泄漏检测器功能，一旦透析破膜，血液渗入透析液侧，机器会自动报警。
4)透析液流量，设定范围为500±50m l/min。
5)透析液负压根据透析时间、脱水量和使用的透析器由人工或机器自动设定。
(2)血液循环系统的监测:监测内容包括动脉压、静脉压和空气报警。
1)动脉压升高:静脉穿刺点堵塞，静脉管堵塞，透析器内凝血。
2)动脉压降低:低血压、瘘管堵塞不完全或留置导管不良、动脉血回路扭曲、血泵过快或血流量不足、针头滑脱等。
3)静脉压增高:静脉外静脉针穿刺引起肿胀，静脉管道不良，静脉痉挛，静脉针紧贴管壁，心脏附近静脉狭窄，静脉端脱气腔内有血块，透析液侧压降低，体位改变。
4)静脉压降低:低血压、动脉针位置不当、动脉血管道扭曲、穿刺针滑脱、血流不足、透析器破膜等。
5)空气报警:血流不畅、连接松动、血液管道漏气、输液时不慎进气等。
3.透析期间观察:患者血压、脉搏、呼吸和体温的变化；观察血流量、血压、透析液流量、温度和浓度；准确记录透析时间、脱水量和肝素用量，注意机器的报警和故障排除。
4.急性并发症的观察和预防:
(1)低血压
1)原因:○1有效血量减少；○2血管收缩力下降；○3心输出量减少；○4透析膜生物相容性差。
2)临床表现:少部分患者有无症状性低血压，大部分患者可出现面色苍白、胸闷、出冷汗、恶心呕吐，甚至一过性意识丧失。冠心病患者可能诱发心律失常和心绞痛。
3)治疗:平卧，头低脚快，减慢血流并减慢或暂停超滤。吸氧，必要时加生理盐水100-200ml。症状严重者，增加补液，直至血压升高，症状缓解。高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等。也可以给，而且要结合病因对症治疗。
(2)失衡综合征:指在透析开始后65438±0h或数小时出现的以神经精神系统为主要症状的综合征，常于数小时至24小时后消失。
1)原因:HD后血液中毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中尿素等溶质缓慢下降，使脑脊液渗透压大于血液渗透压，水分从血液进入脑脊液形成脑水肿。还与透析后脑脊液与血液之间的PH梯度增大有关，即脑脊液中的PH值相对较低。
2)临床表现:轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。严重者表现为癫痫发作、抽搐、木僵甚至昏迷。
3)治疗:轻症者无需治疗，重症者可给予40ml 50%葡萄糖或3%氯化钠，或白蛋白，必要时给予镇静剂等对症治疗。
(3)肌肉痉挛:主要部位为腓肠肌、足部或上肢、腹肌。
1)原因:低血压，超滤过多过快，使透析后体重低于干重；低钠透析液。
2)治疗和预防:轻度病例可暂停超滤缓解，重度病例需输注高渗葡萄糖溶液或高渗盐水。超滤设置应适当、正确，透析液钠浓度应调整至145mmol/L或更高。
(4)心律失常:室性早搏较为常见。
1)原因:主要原因是血清钾、钙浓度变化，其次是透析时血压下降，冠状循环血容量减少，心肌缺血缺氧。
2)治疗和预防:监测HD前后血清钾、钙浓度的变化，及时纠正电解质紊乱，严重心律失常停HD。
(5)心力衰竭:
1)原因:高血压、水钠潴留或心功能不全的人在HD过程中容易发生心力衰竭。因此，HD前应进行简单超滤，透析液渗透压应接近血浆渗透压。
2)进行因果处理。
(6)空气栓塞:
1)原因:HD时因血泵前输液、血液管路破裂、各管路连接松动、透析膜破裂、透析液中空气不慎扩散入血液、血液不慎回输、空气捕集器损坏或漏气导致空气逸入静脉而引起栓塞。
2)临床表现:少量空气为微小泡沫，缓慢进入血液，无任何症状；如果气泡大，漏气速度快，一次进入5ml以上就可能出现明显的空气栓塞症状，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸闷、烦躁、痉挛、意识丧失，甚至死亡。
3)治疗:立即停泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高左侧卧位，防止脑栓塞，吸氧；严重者可采用经皮穿刺抽出脑室空气，有条件的可进行高压氧舱治疗。
4)其他:过敏反应、失血、溶血、发热等。
三、透析后的护理
1.透析结束时，血液应缓慢回输。测完血压后，如果血压正常，让患者平卧几分钟，坐几分钟后慢慢起身，防止体位性低血压。
2.注意出血情况:动静脉穿刺针拔出后，应立即用中等力度压迫止血10 ~ 15 min，压迫点应为血管穿刺点。如果动脉穿刺，按压时间大于30分钟。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素与鱼精蛋白的比例为1 mg: 1 mg。
3.注意透析后穿刺和内瘘的护理，防止堵塞和感染。
4.称体重，和病人预约下一次透析。