吴梅丸运用了新的认知，所以不需要局限于上热下寒。

吴梅丸是《伤寒论》中厥阴的主要方剂。书上只说是用来驱除缩窄，促进下泻的，但对内科、外科、妇科、儿科等多种疾病都有很大用处。本文作者河北中医学院张在康，临床常用此方。探讨吴梅丸寒热结合的机理及其主要病证。

吴梅丸综合征发病机制常识

《伤寒论》厥阴病理深刻，最难祛除。吴梅丸是厥阴篇的总方，历代医家都喜欢研究，对它的理解大致可以归纳为三部分。

安全理论

蛔虫具有“酸则宁，痛则降，痛则伏”的特点，而吴梅丸治疗蛔虫症效果较好，故被后世视为治疗蛔虫症的良方。然而，基于此，并不局限于使用吴梅丸作为治疗章鱼的特殊药剂。陈元熙道:“这是厥阴的总方。家里人都说，苦的时候会淡定，苦的时候会抑郁，苦的时候还是会鄙视吴梅丸。”柯云波指出，“吴梅丸是厥阴的主方，而不仅仅是一种绞杀的药物，如果厥阴的证候与此方相符合，且受益不限，还与主要的长期受益相吻合”。此外，他还指出:“仲景的方子本来就是厥阴诸证的立法，而舒合是在吐痰之治下编的，这就让人怀疑有厥阴主方。看其用药符合各种证候，不只是吐痰！”医宗金鉴和张序谷都强调吴梅丸是厥阴郑智的主方。可见，安泉论有其局限性，不利于临床灵活运用吴梅丸。

上热下寒理论

有很多医生持“上热下冷”的理论。如南京中医学院伤寒教研组编著的《伤寒论翻译释义》中说:“一般来说，此证以膈上热，肠内寒为特征。”是基于两个方面:第一，根据《伤寒论》厥阴病366纲，厥阴是一种病，解渴，以气击心，以热伤心，饿了不想吃，吃了就吐，好处无穷。二是根据吴梅丸的成分检验证候。但“上热下冷”的理论，表面上看似合理。其实还有很多问题值得推敲:上热下寒证的诊断指征是什么？是否仅根据患者主诉的烦躁、口渴、口干、食后立即呕吐、腹冷、腹泻等典型症状来判断？临床上很难遇到。「上热下寒」的舌脉主治有哪些？如果发热过度，舌红脉强吗？是舌淡脉迟弱吗？而且热的位置在膈肌或胃，冷的位置在胃或肠？可见，“上热下寒”的理论最易被接受，但经不起推敲，是目前制约吴梅丸广泛应用的主要原因。笔者认为，说吴梅丸的病机为寒热是可以的，但说上热为寒是不恰当的。

阴阳不和论

陈修园说:“这个药方可以治痢疾而不是晕厥。阴阳不和之处，昏厥益之证，不能弃之。而且厥阴各证不同，无论见虫不见虫，都能分辨是否气化，能掌握吴梅丸。”阴阳不可兼得。为什么你一个人在绝音？白虎汤证、阳明腑证均可引起阴阳厥脱。这只是厥证的一般规律，不能一概而论厥阴吴梅丸证。

吴梅丸综合征发病机制的新认识

厥阴经包括手足厥阴两经，但足经长，手经短，所以厥阴病主要讨论肝的问题。厥阴篇的实质是肝经虚寒，构成了全篇的主线。为什么会这样呢？最根本的原因是肝脏要应对春天，阴盛阳衰，阳气初萌而不旺，肝脏本身就容易出现阳虚，所以外生六淫、内伤七情或寄生虫都容易导致肝阳虚。

临床用药不当，造成了很多肝阳虚的病例。肝气郁结，过度使用刺激燥热、促进弥散的药物，容易损伤气血，也伤肾水损伤肝木之根。肝火过度使用苦寒药，容易损伤肝阳，造成气血凝滞。肝气超逆，循经运行全身或辱其胜，过多使用平肝药易损伤肝气。如果肝阴不足，肝火蠢蠢欲动，过度润燥会阻碍肝气，也会阻碍脾胃。因此，上述方法在临床上可以临时使用，长期使用会损伤肝脏的气血，严重时会损伤肝脏的阳气。更有甚者，肝杨琪不足，却不察病机，违虚戒。

由于肝阳不足，不能舒通行气，所以藏于肝内的火不能畅布全身，导致火郁。张锡纯曾指出:“由于肝主疏泄，火在脏腑系统中(火生于命门，发于肝胆)，肝虚不能疏泄气机，火不能畅行于周身，故滞于经络气血之间，使热伤，故热剧之痛也是戏剧性的...刘忠有是安东人，今年50岁，他的手臂经常感到发热，有酸痛的意思。医生反复给了清凉剂，高烧不退，脾胃消化功能减退。确诊后，右脉正常，左脉微弱，比右脉差一倍。问他是不是心里不觉得热，知道自己肝木虚弱，不能通顺发光，发的火压抑在左臂经脉里，使他发热。故屈直汤(山茱萸一两，知母六片，乳香三钱，没药三钱，当归三钱，丹参三钱)，生黄芪八片，山茱萸补肝气，赤芍三钱，当归丹参通经络，服二剂，左脉即刻起，再服十剂，即可痊愈。”

作者认为吴梅丸证的机理是肝阳不足，阳气不能生发、压服。但肝内有火，肝阳虚则不能生发泄，火不能散，以致郁热。尤其是景的一句话:“阴之积下必有扶阳。”吴梅丸证的病机包括阳虚、阴虚寒实、热郁于火两个方面，故寒热病机混杂。

吴梅丸具有广泛的临床应用。

吴梅丸证的病机为肝阳不足，郁火，其中肝阳不足是主要矛盾，郁火是次要矛盾。这种压抑的火不一定在横膈膜上，也不一定在肚子里，可以流遍全身。所以，我们不能局限于上热下冷的理论，机械地按计划使用吴梅丸。肝主生发导泻，其政宽松，其德和谐。肝脏在人体内有着广泛的功能，中医基础理论教材从肝主疏泄和肝主藏血两个方面进行了高度概括。肝主疏泄体现在调气、调情、运脾胃、促进津液和血液的运动和分布、调节男女生殖等五个方面。肝主藏血体现在三个方面:藏血、调血量、防出血。一旦肝阳虚失去止泻功能，五脏气血津液均可出现广泛病变。因此，吴梅丸具有广泛的疾病和证候。

历代医家应用吴梅丸的经验

方、《生肌总录》治寒痢；左纪云《伤寒论》说:“本方治腹痛、冷饮、睾丸肿大、心尖痛、胃脘咳嗽。”叶善用吴梅丸治疗呕吐、胃痛、腹泻、痢疾、慢性疟疾、痞证、热病等。

至交袁尊山用吴梅丸和四川胡椒、蜈蚣、蚕治疗破伤风引起的痉挛、中毒性脑病后遗症、日本脑炎等。高缇散用吴梅丸治疗蛔虫、经寒腹痛、虚寒腹痛、慢性附件炎、虚寒白带、慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性痢疾、虚寒胃痛、慢性前列腺炎、阳痿、遗尿、坐骨神经痛、慢性三叉神经痛、脱肛、子宫脱垂。龚智贤介绍了运用吴梅丸治疗吴梅丸内陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)的经验。

吴梅丸的临床应用体会

在临床上，作者用吴梅丸治疗寒热互结，头痛昏厥，抽搐抽搐，胁肋胀痛，纳差呕吐，嗳气，胸痹胸痛，消渴，懈怠，麻痹，神疲乏力，痛经，阴缩痛，眼痛甚至烦躁不安，或失气喘息，脓血，咽喉肿痛，口舌生疮。

根据笔者的经验，应用吴梅丸的主要适应症有:①脉弦弱。弦为肝之脉，肝阳虚者，温不足以致脉急弦。它的和弦可以是慢的、滑的、多的、润的，但一定要减；②舌象:舌淡苔白或白苔黄，舌尖或舌根可能有红点；③肝经症状:懈怠、抑郁、胆怯、头晕、四肢麻木、畏寒肢冷、胁肋胀痛、抽搐和肌肉抽搐、阴痛和囊缩、寒热互结等。如果可以同时看到几个症状，或者上述舌脉只能看到一个症状，可以使用吴梅丸进行治疗。

吴梅丸的处方特点

张仲景《金匮要略》说:“夫肝之病，用酸补之，用苦味调之...此法用于肝虚者，而不用之。”《内经》说:“肝苦焦虑，用辛食散之，用辛食补之，用酸食泻之”。秦伯未《前寨医注》:“温肝:寒邪伤肝，用温药辛散时，肝本身阳气不足，宜温补之，以促进气机上升，一般称为温补，含义不同。养肝阳的方法，必须在养血中辅以温性药物，不能只温。”

吴梅丸的组方特点充分体现了温肝阳、泻郁火的治疗特色。乌梅丸中有300粒乌梅，测得约570克。去掉核后，剩下的乌梅肉经测量约为192克，这是唯一的重量。方中重用酸敛的乌梅，用醋泡之，使之求同味，增强其酸味，并与当归配伍，养肝养阴，形成阴生阳之意。

此外，乌梅的酸味能收敛和发散岳之气，固精。西方《医热录》中有句话说:“凡脱落者，皆在肝”，所以与吴梅丸重金用木梅救之如出一辙。温肝阳的附子、桂枝、干姜、花椒、阿莎丽；花椒、细辛味辛，能理气、壮阳、疏肝；黄连、黄柏苦寒解暑，与阿莎丽、花椒同用解郁热。人参、大米、白蜜健脾养胃，培土主肝。就是“见肝之病，知肝散脾，先健脾”的意思。

作者用的就是这个方子，如果没有气机逸散的迹象，乌梅往往用得很节省。热重者，增加感冒药用量，或加少许龙胆草；感冒较重时，增加附子用量或加吴茱萸；气虚重者，加生黄芪；阴虚血虚者加白芍；肾气不足者加巴戟天、淫羊藿；柴胡、升麻、桔梗等。都加到了清阳身上；桃仁、红花、丹参、郁金等。

检查箱子

冷热交换箱

纪，女，51岁。

白天，我的身体像冰水一样，心里不禁发冷。虽然我不懂穿厚衣服；晚上身体热的像火烧一样，即使是隆冬也会赤条条的躺着，盗汗如洗，头疼，左腰背痛。如果你觉得有一点挫败感，你心里就会有一个像球一样的包，堵在胸口。饮食，两个凳子可以接受，年初的时候，绝对不行。脉沉滑。已住院11次，或称更年期综合征，或称内分泌紊乱，或称植物神经功能紊乱。

处方:乌梅6g，制附子15g，细辛4g，干姜5g，桂枝10g，当归12g，党参12g，黄连10g，黄柏6g，花椒5g。两剂可祛寒热，止汗，心下肿块大减，四剂可治。已经五年了，生活正常，没有复发。

海豚案

男性，63岁。

病了30多年，感觉有气从小腹进攻。当我攻击腹部时，我感到腹痛。当我攻击胸部时，我感到胸部窒息和疼痛，呼吸困难。我想死，连头、颈、背都窒息而痛，全身无力。然后就是频繁打嗝，气体像山崩一样喷涌，呼气的时候所有症状稍微缓解，瞬间就能恢复。脉弦大减，重两尺。西医诊断为冠心病、胃神经官能症、吞咽等。中医诊断为跑豚，是肝肾阳虚，气厥所致。

处方:乌梅6g，制附子15g，干姜5g，桂枝12g，茯苓15g，白术10g，川椒5g，细辛4g，黄连8g，黄柏4g，党参12g，当归65438。本方加减，共服24剂。症状逐渐减轻好转，两年没有复发。

晕厥病例

苏某，女，37岁。

每次经过都头晕呕吐，眼睛酸痛，眼睛睁不开，经常晕倒，一天三到五度不等。寒热交替，腹部冷痛少，经血暗少。大概过了五天，纯药方就渐渐缓过来了，已经治了七八年了。脉沉，弦细涩，舌淡暗。是肝阳不足，肝血不足。

药方:乌梅5克，桂枝10克，附子10克，干姜4克，花椒4克，细辛4克，当归12克，党参12克，川芎7克，五灵脂12克，蒲黄8克，乌药8克。想去的时候就开始服用，直到月经干净。我一个月服用六到七剂，并且每天服用人参杨蓉丸。吃了三个月就好了，月经正常。

威胁性疼痛病例

张，女，38岁。

最近右胁部隐隐作痛不适，食欲不佳，全身酸痛，懒洋洋的。希望他脸色阴沉难受，精神低落。舌尖略红，苔白略厚，脉弱。诊断为肝阳不足，火中夹湿。

处方:乌梅10g，桂枝10g，附子6g，干姜4g，花椒4g，阿莎丽4g，当归10g，党参10g，黄连6g，黄芩6g，柴胡6g。病了四剂，四年没有复发。

药物大多来源于自然界的植物、动物和矿物。药用部分含有一定的药用成分，但往往有一些非药用部分，影响疗效，不同药用部分的功效也不同。原药材在发挥治疗作用的同时，也可能发生一些不良反应，需要进行炮制，调整药性，增利去弊，以满足临床治疗的要求。今天给大家带来的这本书，堪称中药饮片搬家的“博物馆”。这本书是-

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