慢性病工作经验
慢性病经验(1)为贯彻落实市县疾病预防工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据《县慢性病管理工作方案》和我镇实际情况，特制定本方案:
(一)、任务目标
1.实施35岁以上社区居民血压测量制度；每年至少测量一次血压和血糖。
2.对于新发现的高血压、糖尿病患者，必须建立规范完整的档案。备案率和规范管理率95%以上，有效随访率85%。
3.高血压和糖尿病的登记率应分别达到85%和2%。
4.高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤的报告数据准确、完整、及时。
(2)具体措施
1，社区慢性病防治有专人负责。
2、发现可疑结核病人立即转到结核病防治机构做进一步检查，不准开抗结核药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范用药率应达到98%以上。并及时指导患者按时做必要的检查和送痰复查，出现副作用及时处理或报告。
4.20岁以上社区居民首次参加户籍人口血压检测，35岁以上居民每年至少参加一次血压血糖检测，做好居民定期体检(一年一次或两年一次)。
5.掌握辖区内高血压和糖尿病居民人数，有规范完整的病历和登记(高血压登记率5%，糖尿病2%)，规范管理和随访率95%以上。季度、半年度、年终评价应满足血压控制达标率、血糖控制良好率、病例效果评价等要求。
6、掌握60岁以上老年人口(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老年人定期体检，有工作记录和资料。
7、按要求对重点人群进行督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治的要求，及时、准确、完整、规范地将与慢性病防治工作相关的原始数据统计成报表，并按时上报。
9、根据各类慢性病防治的需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育和健康促进工作。
慢性病经验(二)我镇在上级部门的正确领导下，严格落实上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务的积极性和主动性，取得了较好的成效。我镇基本公共卫生服务慢性病防控工作总结如下:
一、认真贯彻慢性病防治的指导思想
20xx年，我镇大力开展以高血压、糖尿病、中性精神病为重点的慢性病防治工作，充分结合戒烟、控酒、饮食和心理干预，积极开展健康教育和宣传，降低重点人群的危险因素，有效控制了辖区内慢性病的发病率和死亡率。
二、不断完善慢性病防治功能。
结合上级文件精神，不断提高慢性病公共卫生服务人员的职业道德水平，确保医务人员坚持以患者为中心、顾客满意的原则，牢牢把握辖区居民关心的慢性病。不断完善服务内容，改进服务方式，强化管理制度，尽最大努力为服务对象提供便利，确保辖区重点人群能够走访到位。进一步坚持服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
第三，建立居民健康档案
为了保证居民健康档案的顺利进行，成立了以院长为组长的捆绑服务小组，加大宣传力度，提高居民主动建档的意识。我院采取上门归档为主，门诊归档为辅的方式，保证档案的真实性。截至xx年xx月XX日，共为辖区居民建立家庭健康。
康档案馆纸质档案18540件，占总人口26091的71.05%，其中20xx年归档5296件，占总人口的20.29%。电子档案完成数为13260，计算机输入占建档数的71.52%。
三、慢性病防治的内容和措施
1，加强慢性病防治。
为了加大工作力度，提高质量，促进慢性病防治的规范化。成立永安镇慢性病领导小组。防保组工作人员和乡村医生深入村庄和住户，积极宣传慢性病的危险因素和慢性病患者的就诊情况。形成了上下贯通、快速互动的信息收集网络，促进了年度工作目标任务的顺利完成。
2、年度工作目标任务的完成情况
①高血压患者897人，随访3055人，体检897人，体检率100%，规范化管理888人，规范化管理率98%，高血压患者得到控制，空缺率%。
②建档糖尿病患者259人，随访964人，体检256人，体检率98%，规范化管理率100%，控制率%。
③重性精神病患者51人，随访93次，32人体检率100人，22人规范化管理率43%。
④65岁以上老年人2049人，体检1，256人，体检率61.29%。
3.慢性非传染性疾病患病率上升，医疗费用逐年增加，已成为我国突出的社会问题。老年人有限且相对固定的经济能力与其相对巨大的医疗需求形成了矛盾，医疗需求需要高质量且经济的服务。
预防保健和健康教育是加强慢性病管理和缓解看病难、看病贵问题的最佳成本效益干预措施。
4、定期开展自检工作，及时纠察批漏。
定期开展自查，严格按照习水县疾控中心的要求，对慢性病各项工作进行日常自查工作，及时防范失误，不断提高工作质量。同时，认真分析并积极纠正评估中存在的问题。
5、定期宣传和培训慢性病防治知识。
针对不同阶段居民健康状况和热点咨询问题，充分利用高血压防治日、糖尿病日等重大节日进行宣传，发放宣传资料600份，接受宣传咨询670人次；定期举办慢性病防治健康讲座，向广大市民传递高血压、糖尿病、重性精神疾病、65岁以上老年人等慢性病防治知识，提高广大市民对高血压、糖尿病等慢性病认识的误区和盲点，提高居民自我保健意识。全年举办慢性病健康教育讲座2次，28人参加。
四。工作经历，存在的问题和计划。在今后的工作中，我们将进一步探索科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病防治服务的新功能，针对规范化管理薄弱、门诊医务人员水平整体提高、进一步扩大高血压、糖尿病、重性精神疾病和65岁以上老年人宣传培训活动等不足，努力开创慢性病防治工作的新局面。
慢性病经验(三)为建立和完善符合我镇社会发展水平的慢性病管理体系，实施城乡居民慢性病干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效防控高血压、糖尿病等慢性病，落实国家基本公共卫生服务标准和上级要求，结合我镇实际，制定本方案:
一、居民健康档案管理
1，查出辖区内总户数和人口数。
2.为本辖区居民建立健康档案。在20XX年备案率30%的基础上，要求今年完成80%，力争达到100%。
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕妇、高血压、二型糖尿病、重性精神疾病和65岁以上老年人的情况，并实施分类指导和管理。
4、按照标准化管理的要求，妥善记录、整理、保存、上报和更新各种数据。
二、65岁以上老年人的健康管理
1，摸清辖区内65岁以上老人的底数，各卫生院要登记、记录、保管底数，报卫生院汇总。
2、对65岁以上的老年人每年进行一次健康检查，并做好记录。
3、对65岁以上老年人每年进行一次免费血糖检测，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求村建档率达到95%以上，力争100%，并实现规范化管理。
二、高血压患者的健康管理(* * *共青团工作计划)
1.建立35岁以上人群血压测量制度，及时筛查发现高血压患者，要求35岁以上人群血压测量比例达到95%以上。
2.建立35岁以上高血压患者名册，实行分级管理。要求各村备案率达到95%以上，力争达到100%。
3.35岁以上的高血压患者应每年进行一次健康检查和免费血糖检测。
4、对明确诊断的高血压患者每三个月随访一次，特殊患者根据病情及时随访，随访记录和文件内容及时更新，不得遗漏项目。
5.认真学习服务规范，掌握慢性病患者健康指导、行为干预等健康知识，为患者提供合理的干预指导。
6、按照标准化管理的要求，妥善记录、整理、保存、上报和更新各种数据。
二型糖尿病病患者的健康管理
1，摸清掌握辖区二型糖尿病患者基数。
2、建立二型糖尿病患者名册，实行分类管理，并上报、汇总，要求落实到村建档率应达到95%以上，力争100%。
3.二型糖尿病病患者每年都会接受健康检查和免费血糖测试。
4.对于一般患者，每三个月随访一次，特殊患者根据病情及时随访。要做好随访记录，及时更新档案内容，不能有遗漏。
5、按照标准化管理的要求，妥善记录、整理、保存、上报和更新各种数据。
四、重性精神疾病患者的健康管理
1，摸清掌握辖区内重性精神疾病患者底数，登记上报汇总。
2、通过入户调查，建立健康档案，要求村建档率达到95%以上，力争100%。
3、对严重精神疾病患者每年进行一次健康体检和免费血糖检测。
4.对于一般患者，每三个月随访一次，特殊患者根据病情及时随访。要做好随访记录，及时更新档案内容，不能有遗漏。
5、按照标准化管理的要求，妥善记录、整理、保存、上报和更新各种数据。
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