什么是慢性阻塞性肺疾病？
(2)发病率和风险因素
目前，COPD在全球发病率中排名第十二，在死亡原因中排名第四。预计到2020年，COPD将成为仅次于冠心病和脑血管病的全球第五大致残性和第三大致死性疾病。在中国，慢性阻塞性肺疾病的死亡率也排在死因顺位的第四位。世界卫生组织(世卫组织)1996公布的全球COPD患病率为0.8%，其他研究报道的COPD患病率为4% ~ 6%，远高于世卫组织的数据。在中国，专家估计COPD的患病率约为2.5%。COPD的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业暴露、营养、社会经济地位、性别、体质类型(过敏等。)和可能的遗传因素。在众多危险因素中，吸烟(尤其是主动吸烟)被认为是COPD最重要的危险因素，约10% ~ 15%的吸烟者会患COPD。此外，感染是COPD患者急性加重的主要原因。
(3)临床特征
慢性阻塞性肺疾病可引起不同程度的肺功能障碍，影响日常生活。
1.症状(1)慢性咳嗽:通常是首发症状。咳嗽起初是间歇性的，早晨较重，早晚或全天咳嗽，夜间咳嗽不显著。少数咳嗽不咯痰的病例。也有部分病例气流受限明显，但无咳嗽症状。
(2)咳痰:咳嗽后一般咳出少量粘液痰，部分患者早晨较多；合并感染时，痰量增多，常可见脓痰。
(3)气短或呼吸困难:这是COPD的象征性症状，也是焦虑的主要原因。早期只在临产时出现，后来逐渐增多，以至于日常活动甚至休息都呼吸急促。
(4)喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者，尤其是重症患者，出现喘息；胸闷通常发生在用力后，与呼吸用力和肋间肌的容性收缩有关。
(5)全身症状:在疾病的临床病程中，尤其是重症患者，可出现全身症状，如体重减轻、食欲不振、周围肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦虑。合并感染时，可咳血、痰或咯血。晚期患者往往体重减轻，食欲不振，营养不良。
2.体征胸部呼吸运动减弱，桶胸。叩诊清音，心脏浊音边界变窄或消失，肝脏浊音边界降低，声音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，有喘息声、干湿罗音等。可以听到。x线检查可见双肺下部纹理增粗，或呈索状，或肺部透明度增高。
3.病史特点COPD的病程有以下特点:
(1)吸烟史:多数有长期、重度吸烟史。
(2)职业或环境有害物质接触史:如粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的长期接触史。
(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄和易发季节:中年以后发病较多，症状易发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染和急性加重史。随着病情的进展，急性加重越来越频繁。
(5)慢性肺源性心脏病病史:COPD晚期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
(4)诊断
有以下特征的患者应考虑诊断COPD:咳嗽、咳痰、呼吸困难和COPD危险因素接触史。诊断需要肺功能检查。使用支气管扩张剂后，用力呼气容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)在1秒时小于0.7，可以确认存在不可逆的气流受限。
(5)肺功能分类
2004年5月，美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)正式颁布了新的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》。新指南认为，2001发表的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断和治疗做出了巨大贡献。但《黄金》仍存在许多问题，需要修改和补充。戈尔德氏病的严重程度分为0(高危)、I(轻度)、II(中度)A、II(中度)B和III(重度)。新指南对肺通气功能的分类与GOLD略有不同(见下表)。
COPD肺通气功能分级表
(六)功能性呼吸困难的分类
功能性呼吸困难的分类可以通过英国医学研究委员会呼吸困难量表进行评估:
0级:除非剧烈活动，没有明显的呼吸困难。
1级:快走或爬缓坡时气短。
2级:由于呼吸困难，在比同龄人走得慢时，或者以自己的速度在平地上行走时，需要停止呼吸。
三级:在平地上走了100m或几分钟后需要停下来喘口气。
四级:不能出屋，呼吸明显困难，或穿衣服时气短。