腹膜透析患者的蛋白质、氨基酸、维生素有什么变化？

(1)蛋白质的变化。在腹膜透析过程中，白蛋白、球蛋白和免疫球蛋白都有不同程度的丢失。蛋白质日平均损失量CAPD为5 ~ 15g，IPD为10.5 ~ 44.3g。腹膜炎期间，蛋白质的损失呈指数增加。丢失的蛋白质主要是白蛋白，占48% ~ 65%，IgG占15%。尽管腹膜透析过程中蛋白质丢失，但由于透析后尿毒症症状的改善，患者对蛋白质的摄入增加，达到每天1.2g/kg以上，总热量可超过1.47 kj/kg。因此，CAPD在最初几个月平均体重增加了5公斤以上，总体钾含量增加，上臂的周长和皮褶厚度增加，血红蛋白增加，甚至恢复到接近正常的水平，血浆蛋白正常。但随着透析时间的延长，患者食欲逐渐下降，蛋白质摄入量下降到每天65438±0.0g/kg，总热量下降到65438±0.26 kj/kg。部分患者出现营养不良和低蛋白血症，生化检查显示总氮逐渐下降，而输出量不变，说明处于负氮平衡。透析后几个月，由于腹膜炎导致大量蛋白质丢失，如果摄入不足，就会出现丢失综合征，表现为体重减轻、乏力、消瘦无力、食欲不振、水肿，后期还会出现末梢神经炎。这些病人需要血液透析。

(2)氨基酸的变化。CAPD患者的氨基酸丢失量与血液透析相同，约为每天65438±0.2 ~ 3.4g，占透析液含氮量的5.3%，其中必需氨基酸占29%。氨基酸的清除率比肌酐低20%，因为前者的平均分子量为140道尔顿，而后者的平均分子量为113道尔顿。CAPD处理后，血浆氨基酸水平变化不明显，如缬氨酸、亮氨酸、赖氨酸和苏氨酸。奶酪、蚕丝、谷氨酸、牛磺酸等非必需氨基酸下降，其他非必需氨基酸上升。

(3)维生素的变化。研究表明，CAPD患者缺乏水溶性维生素，如维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸，这些都与透析损失有关。所以这些维生素和叶酸一定要补充。