中医如何观察舌苔区分胃病？(照片)

下图是高倍显微镜下的舌苔。中医如何观察舌苔辨别胃病？九穆林医师指南:中医讲究望、听、问，也重视舌苔的变化。通过对舌象的观察，了解和认识疾病的本质和发展。胃病的治疗也是如此。舌苔的变化确实能反映脾胃病的一些规律。如果你仔细观察自己的舌苔，往往会发现一些不寻常的东西:特别厚，油腻，发黑，发黄，起皮。如果一个人的舌苔长期不正常，别人会善意的提醒他:去看看是不是有胃病！事实表明，舌苔的变化确实能反映疾病的规律，尤其是一些脾胃疾病。中医认为，舌通过经络直接或间接与许多脏腑的精气相连，使之灵活，所以脏腑的病理变化往往可以从舌象上反映出来。观察舌象和舌苔是中医诊断的主要方法之一。如果能经常观察舌苔的变化，及时调整饮食，就能防患于未然。正常的舌象应该是舌体柔软，活动自如，色淡红，舌面有薄苔，湿度适中。一旦患病，舌质和舌苔也会随之改变。本博客简单介绍一些舌苔调整饮食，观察健康的知识。一、什么是舌苔？舌苔是正常人舌背上的一层薄而白且湿润的覆盖物，称为舌苔。从脱落的角质化上皮细胞。唾液、细菌、食物残渣和渗出的白细胞。正常情况下，由于咀嚼和吞咽，以及唾液和饮食洗涤，舌表面的物质往往被清除，只露出薄薄的一层白色舌苔。生病时少吃或只吃软食使咀嚼和舌头运动减少，或唾液分泌减少，舌苔变厚。正常人的舌苔一般较薄，均匀分布在舌面，舌面中部和根部略厚。因为舌苔是由胃气产生的，五脏都在胃中赋有气，所以舌苔的变化可以反映脏腑的寒热虚实、邪气的性质和疾病的深浅。舌苔的检查包括两部分:苔色和苔质。二、如何辨别舌苔？观察舌苔，不仅要观察舌苔的颜色，即颜色，还要观察舌质。正常人的舌背上，有一层薄而白、湿润的舌苔，这就是舌苔；而病态的毛色则表现为白色、黄色、灰黑色。若呈青苔，多由白苔转化而来，常见于疫湿温湿，为湿热郁滞之症；如果表现为霉变酱衣，即红中带黑有黄衣，长期吃中暑或内热是常有的事，主湿热迁延。观察舌苔的好坏，就是看舌苔的形状和质地。主要观察厚薄、干燥、腐烂、脱皮、无根、偏毛。舌苔的厚度以底和底为准。透过舌苔可以看到舌苔，称为薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚说明病情严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，说明邪气入体，病情由轻转重；如果舌苔由厚转薄，说明病情暴露，病情好转。润舌苔，润津液，就是津液不受损害，这叫润舌苔。若湿滑，则称滑苔，主控寒湿，或阳虚停水；如果舌头看起来干燥，则称为干苔，多为热盛伤津液，阴道失液，或气不能化津液所致；如果舌苔干黄，胃热过盛，津液受损；舌苔干暗，属热毒伤阴；如果舌苔干燥、暗沉、多刺，属于津液枯竭。舌苔油腻，颗粒细而密，中间厚，边缘薄，易刮，称为腻苔。苔粒大、松、厚，状如豆腐渣堆积于舌面。容易刮的叫烂苔。腻苔常见于湿浊、痰浊、食积、湿温等。烂苔是胃中消化不良，痰浊生疮的证候。舌苔白腻，多为湿痰或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞转热。舌苔厚烂，多因食物积滞于胃肠道。舌苔上覆盖着白色的衣服，称为食糜，表示胃气下降。舌苔脱落，如果部分或全部消失，称为脱落舌苔。如果苔全部脱落，说明胃阴衰竭，大伤胃气；如果舌苔剥离不完全，剥离处光滑无苔，则称为花剥，说明胃受气阴两伤；如果舌苔不光滑，有类似的新颗粒，称为脱落，说明患者血气不连续；如果舌苔大部分脱落，只剩下一小块，称为鸡心舌，是胃气阴两虚的一种证候。舌苔厚薄变化是善恶进退的反映。舌苔由少变多，由薄变厚，一般提示邪气加重，主病推进；舌苔由厚变薄，说明正气在逐渐恢复，主病在消退。如果舌苔突然增多、减少，多半是病情突变的征兆。总舌苔的分布变化，覆盖整个舌称为总，分布在舌的前、后、左、右的某些部位称为偏。检查舌苔，判断病变。整个皮毛代表湿痰阻中焦证。如果只是舌尖有苔，那就是病未深，胃气伤了；如果舌尖无苔，其余有苔，说明胃肠有滞或痰；舌苔偏左或偏右，说明此病半表半里，肝胆也可能有湿热；舌中心无苔、舌边厚苔、中心薄苔是阴虚、胃气伤或血虚的证候；苔根厚腻，多为痰浊或胃肠郁结。真假舌苔可以区分真假舌苔，判断疾病的严重程度和预后。真假判断有根无根。舌苔紧贴舌头表面不易刮下的地方，好像是从舌体上长出来的，就是真苔，也叫根苔。如果苔不是真的，如果是浮在舌面上，就会被刮去，就是假苔，也叫无根苔。根苔表示胃气，常见于实证、热证；无根苔说明胃气下降，见于虚证、寒证。如果有根苔薄，属于正常苔，说明正气未伤；若无根苔薄或厚，则刮去，不再生成新苔，说明正气下降。在发病初期和中期，根被比无根被深，发病后期根被比无根被好。如果舌体表面漂浮着一层厚厚的苔藓，则显得无根，下面又长出一层新的苔藓，这是疾病痊愈的标志。辨别假苔，要注意:一、早晨舌苔饱满，食后苔退去。虽然是假皮毛，但也不是无根的；如果退后苔少或无苔，则为内虚；二是有色苔，可刮去，病轻浅；擦干净了，病就轻了；第三，有一层厚厚的没有根的被膜，在这个被膜下新的被膜无法继续生长，这是原来的胃气，然后胃气不足无法蒸发胃液。多为服用感冒药伤阳，或服用热药伤阴所致。三、如何辨别苔藓的病？(1)苔白舌苔薄，白，润，正常。苔薄白也表示病在体表而不在体内，往往属于表证、寒证。舌苔薄白过于光滑，多见于表寒证；苔薄、白、干，表示表热证或感燥邪；舌苔白、厚、干，代表湿、浊、热伤津液；舌苔上有白苔，摸上去不干燥，称为“粉白苔”，意为瘟疫；苔白而干，称为“皲裂苔”，多见于温病；舌淡，苔白滑，代表寒证或寒湿证；舌苔白、滑、粘，见于痰湿或湿困脾者体内；舌苔白滑烂，积热于胃腑。如果皮毛如雪花般洁白干燥，则称为“雪花苔”，说明脾寒。舌、口被衣服覆盖，出现霉斑或糜烂斑，是胃气下降，脏气危害。(2)黄苔薄、厚、干，所以里热充沛，津液受损，多有里热证。黄苔枯刺，舌裂，体内极热，津液伤重，脏腑热；舌苔厚腻，多因痰热、食积或湿热所致；舌苔黄滑润，显示阳虚。(3)灰苔薄滑，主要表现在里证。多为寒湿内阻，或痰饮；皮毛灰干，为热病或阴虚火旺。(4)黑苔黑苔，症状严重。黑色苔藓的出现通常表明患有严重疾病，或过度使用抗生素，或口腔卫生不良。多由黄苔或灰苔转化而来，说明病情极其严重；苔黑枯，是热津不足所致；舌尖苔黑而干，充满心火；涂层黑滑，极为丰富的阳虚阴寒。出现黑苔时，试着用黄连汤10克敷在上面，每天数次。如果黑苔变短变软，颜色变浅或消失，说明这种黑苔是口腔卫生不好造成的。否则，我们应该尽快找出原因。(5)舌面中央有菱形脱皮区，很可能有糖尿病。此时此刻，如果同时出现吃多了、饿了、渴了、消瘦等症状，就更要注意了。(6)草莓舌，草莓舌，是一种舌乳头肿大红肿，看起来像红色的草莓，称为草莓舌。如果伴有高烧，皮肤上出现猩红热密集的小疹子，很可能是患了猩红热。(7)花剥舌苔花剥舌苔又称地图舌苔，表现为舌苔的一部分脱落，露出红舌质。成年人看到这种苔，是阴虚血虚的表现；舌前端见花起皮为心阴不足；舌根花剥为肝肾阴虚。孩子身上出现这种青苔，是身体素质不好的表现。这样的孩子往往有过敏体质，容易患哮喘、奶癣等过敏性疾病。偏食、不喜欢新鲜蔬菜的孩子，或者营养不良、肠道有寄生虫、经常感冒的孩子，也容易出现脱皮现象。四、观察舌苔变化可以查看胃病中医，注意看和问，高度重视舌苔变化。通过对舌象的观察，可以了解和认识疾病的本质和发展。在胃病的治疗中，我们确实可以从舌苔的变化中观察到脾胃病的一些规律。胃病患者，如果你仔细观察自己的舌苔，往往会发现一些异常:有的特别厚腻，有的发黑，有的发黄，有的脱落。如果一个人的舌苔长期不正常，别人会善意的提醒他:去看看是不是有胃病！那么，应该如何观察和分析舌象呢？(1)伸舌头时要自然，舌头要放松，舌面要平，舌尖略向下，嘴巴尽量张大，但不要用力过猛，使舌头充分露出。如果舌头伸得太用力，或者舌头紧张、卷缩，就会影响舌头的血液循环，引起舌色的变化或舌的干湿变化。(2)看舌序一般先看舌尖，再看舌中、侧，最后看舌根。同时看舌的颜色，舌苔的厚度和颜色。(3)舌诊重在观察舌象，即舌诊。需要掌握两个关键点，主要是观察舌体和舌苔的变化。看看舌头，它是什么颜色的？外形是胖还是瘦？质地是光彩还是干爽？活动是否灵活？看舌苔——舌苔是厚还是薄，是润还是干？苔藓是白色、黄色还是棕色？(4)正常舌象正常舌象特征，正常舌象可以概括为六个字:“淡红舌苔薄白”，具体来说，舌色淡红明亮，舌质润泽，舌体大小适中，柔软有弹性，舌苔均匀、薄、白、润。一般来说，舌苔由薄变厚为疾病进展，由厚变薄为疾病消退。(5)胃病的舌象胃病患者最常见的舌象如下:薄白苔——发病初期，病情较轻，胃气未伤；舌苔由薄变厚，颜色由白变有点黄，舌尖由淡红色变红色，舌上有齿痕——病情加重，提示消化不良，胃肠停滞，等等；舌苔由白转黄，舌边尖红——有热象；舌苔由黄转褐，或由褐转黑，且干涩少液，舌尖变暗红色——热盛，常伴有大便干燥；舌苔厚腻，舌面有一层白色粘液——痰湿；舌苔黄厚腻，舌尖红痰热；舌尖绛红，甚至紫红色——痰中带血；舌红无苔，舌面光滑如镜——胃阴虚；舌苔脱落，舌质苍白——气阴两虚。根据上述不同的舌象，结合闻、问、脉等其他诊断方法，中医可以进行综合分析，进行辨证施治。5.自理(1)舌苔厚，气息异常舌象。如果一个人常年舌苔厚，有气息，一般说明肠胃有问题。如果目前没有其他不舒服的感觉，可以从饮食起居入手。保持规律的生活，感觉舒适愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜水果，少吃油腻和油炸食品，最好不喝酒不抽烟。经过一段时间的调养，异常的舌苔和气息有望自愈。(2)舌苔黑而粘。如果只看到这种舌苔异常，舌尖正常微红，没有其他明显不适，有时属于“染色”现象。病人可能吃了一些有色食物或服用了一些药物。比如，服用“朱莉得乐”会导致皮毛发黑，大便发黑；服用抗生素，有时会出现黑苔。以上情况并非病态，不必紧张。但胃病严重的患者，在观察黑苔时，也要提高警惕。如果舌尖呈绛红色甚至青紫色，说明病情加重，要及时去医院。(3)舌苔脱落时，有些人的舌苔出现不规则的“地图样”变化，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，称为“地图舌”。这种舌象，如果没有不适，多半是生理变化，不需要治疗。如果长期有胃病或其他慢性病，以前没见过这样的舌象，出现“地图舌”，多半是阴虚的表现。在治疗原发病的同时，可以喝西洋参茶，每天9克，开水冲泡，勤饮，可促进自愈。(4)裂舌有些人的舌面有许多“裂纹”，大部分没有舌苔，称为“裂舌”。如果没有不适，也是生理性的，不需要治疗。比如大病后出现舌裂，舌红无苔，有不适感，也属于阴虚，需要药物治疗。(5)舌上有齿痕的人有些是脂肪，舌也是脂肪，舌上有齿痕，舌苔薄白。如果没有明显的不适，就是太胖了。中医认为“胖子多痰湿”，胖子的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收容易出现障碍。这些人要少吃油腻难消化的食物，多吃蔬菜水果和清淡的食物，适当运动。如果舌苔厚腻，舌边有齿痕，不想吃饭，腹胀满，便溏稀，属于痰湿过盛，应配合药物治疗，同时吃清淡易消化的食物。(6)有些舌红苔厚的人几天大便不明白，称为便秘。常伴有口臭、舌苔厚、舌边尖红、小便黄，此为胃火。胃里充满火热，浊气上冲，熏蒸口腔和舌头，所以口臭，舌苔黄，热伤津液，肠道失和，所以出现大便干燥。此时可以服用大黄、黄连、黄芩、栀子等清热泻火的中药。在饮食上，应忌酒和辛辣、辛辣食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。(7)舌根青筋卷在舌尖上，可见两条脉络在舌根走行，在正常人的舌下仅隐约可见。如果其直径大于2.7毫米，其长度大于舌尖与舌系带终点连线的五分之三，则认为是病理性的。有时同时可见蓝点或无数小血管丛。它反映的是全身或某个器官的瘀血现象。血液检查中常出现红细胞压积、血液粘度等指标的异常。提示:舌苔厚不要急着上火。最常见的症状不是上火，而是停止食物堆积。即整个消化系统功能的下降，一般多见于吃大鱼大肉，又辣又甜的人。此时最好服用一些刺激食欲、健脾助消化的药物。如果一味失火，会“烧伤身体”，加重病情。舌苔厚腻多见于脾胃虚弱的儿童、老年人、久病或大病初愈的患者。这些人因为气血不足，消化功能较弱，不能正常消化吸收排泄，导致舌苔厚腻。这种情况被称为虚拟现实。如果归类为上火，服用一些导致上火的药物，会使原本就虚弱的脾胃功能，甚至全身，在清热泻火和苦寒的沉重打击下，受到更大的损失。怎样才能正确判断舌苔是否有上火？方法很简单。舌苔厚腻时，伴有口苦、口臭、口腔溃疡、口渴、下焦便秘、小便黄赤、肛门灼热等，才是真正的“上火”。记住:这个时候可以吃一些有火的药物。我的相关期刊:2007-06-19 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