乙肝是否严重不取决于表面抗原和病毒DNA:你需要了解这些检查。
在他们的报表上，乙肝表面抗原(HBsAg)的数值有时大于250( 250)，有时几千或几万；HBV DNA的价值更有可能高得惊人，有时几千万，有时甚至几十亿甚至更多。
这些检验报告数值后面的上升箭头足够吓人，数值高到甚至无法完全标注(如果是5亿，完整显示就是5亿，太长了打印不出报告)。如果大于某个数值，或者换成“E+08”之类的数学符号(5.0 E+08代表5亿)，必然会引起。
那么，这些数字到底是什么意思呢？有必要害怕吗？数值高真的代表病情很严重吗？
今天龙博士就来讲讲这个问题。
其实这个问题很好回答。这两个指标都反映了关于乙肝病毒的信息，无论数值多高，都反映了乙肝病毒的感染和复制情况。
比如，在比较“敌我”的强弱时，只看到“敌”的强弱，而不显示自己是否受到了对方的“攻击”和伤害，以及自己的强弱，也就是免疫力的强弱。
这种单方面展示“敌人”病毒，当然不足以完全说明乙肝病情是否很严重。
乙肝的严重程度不仅取决于乙肝病毒的强弱，还取决于人体肝脏是否受到了损伤和破坏。
因为乙肝症状明显与否，有时与病情关系不大，除非是重度肝炎，伴有极度疲劳等症状。所以，今天我们重点讨论如何从客观检查来判断肝病的严重程度。
乙肝病毒是否造成损害，取决于被病毒感染的肝细胞是否受损，而肝细胞受损最敏感的指标是丙氨酸氨基转移酶。然而，作为肝细胞炎症严重程度的指标，天冬氨酸转氨酶(AST)往往更能说明问题。
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶分别来源于肝细胞中的细胞质和线粒体。这两种酶最初存在于细胞中。肝细胞炎症坏死后，细胞膜通透性发生变化，这些酶被释放到肝细胞外，被血液吸收，导致其活性增加。
因为天门冬氨酸转氨酶来源于线粒体，如果天门冬氨酸转氨酶升高幅度大于谷草转氨酶，肝损伤可能更严重。为了检查这个严重指数，有一个叫做天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(AST/ALT)。
AST/ALT是一个比值，一般小于1。如果大于1~1.5，丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶均升高，则可认为肝损伤较严重。
我们常说的“肝功能”检查，其实是一个“一揽子”项目，用来间接反映肝脏的功能，包括合成、代谢和解毒等等。
肝细胞可以合成的物质，包括白蛋白、胆碱酯酶和胆固醇等。
轻度肝损伤不会影响肝脏的合成功能。就像一个工厂，门毁了，不影响工厂的产能。临床上，当1%以上的肝细胞受损时，会出现转氨酶异常，但如果肝损伤在小范围内，白蛋白仍可维持正常水平。
严重或持久的肝损伤会影响肝细胞的合成功能，白蛋白可能减少，这种情况常见于肝硬化。
肝硬化或肝衰竭时，大部分肝细胞被破坏，但新生的肝细胞不能满足“生产”的需要，白蛋白和胆碱酯酶会下降。
乙肝的病情已经到了胆碱酯酶和白蛋白下降的地步，说明有可能进展到肝病三部曲的核心环节，也就是肝纤维化和肝硬化的晚期，比单纯的肝损伤更严重。
肝细胞还可以合成一些凝血因子，与其他凝血因子一起维持人体凝血功能的平衡。
这个怎么理解？
我们日常生活中有这样的经历，凝血功能好的人皮肤穿刺出血，凝血也很快；凝血功能差的人，出血时间长了还是会出血，或者身体经常青一块紫一块的。
失代偿期肝硬化患者，肝脏合成的凝血因子减少，凝血功能会变差。这时候有一个叫“凝血功能”的检测，会显示凝血酶原时间(PT)延长，国际标准化比值(INR)升高。
这个检查有一个非常核心的因素，就是凝血酶原活性，或者说凝血酶原活性。凝血酶原活性是诊断肝衰竭最重要的指标之一。现在被国际标准化比率所取代。当国际标准化比值大于1.5时，一般认为肝功能已进入衰竭状态。
肝功能衰竭的患者，只要有一点点皮肤或黏膜损伤，通常需要很长时间才能止血，或者即使止血，也可能会有血液在皮下流动。所以这类人受伤后，往往会出现皮下瘀斑。
对了，这种瘀斑类似于血小板减少患者的“紫癜”，因为肝硬化脾肿大、脾亢也会引起血小板减少。
凝血功能不好的患者，牙龈出血的现象也更为突出。刷牙的时候容易引起出血。
凝血功能障碍一般表明病情已达到严重阶段。这位患者不仅有肝细胞损伤，还有肝细胞合成和分解功能障碍。
以前从来没有提过黄疸，因为有些黄疸可能和肝脏的严重程度无关，是需要动态观察的指标。
肝衰竭引起黄疸时，胆红素会进行性升高，每天增加17.1微摩尔或1毫克以上。国际标准化比值大于1.5的患者，或发病4周以上仍有症状的患者，或明显黄疸、胆红素大于3mg/dL的患者，预后往往不良。此时患者的丙氨酸氨基转移酶呈下降趋势。
一个上升，一个下降。胆红素上升，丙氨酸氨基转移酶下降，呈分离趋势，临床上称为酶胆分离。酶和胆汁的分离是判断肝衰竭的重要参考，说明肝细胞几乎被破坏，不再产生酶。
胆红素反映了肝脏的分解功能、胆汁淤积和肝细胞受损的程度。因此，当出现黄疸时，应排除一些外科疾病(如结石压迫胆管)甚至肝脏恶性肿瘤。检查肝脏的b超、CT、磁振，以及肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)很重要。
综上所述，如果你问的是乙肝不严重的人，如果你只提供乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA的数据，医生是无法判断的，至少看看肝功能的谷丙转氨酶和天冬氨酸转氨酶是否升高。如果有升高，要看白蛋白有没有降低，凝血功能有没有障碍，胆红素有没有升高等等。
为了全面评估患者的肝功能，是否需要进一步的诊断和治疗，应做肿瘤标志物甲胎蛋白和影像学检查，掌握乙肝的基本情况。
所以，咨询医生的时候，不要只拿化验单，至少要提供一些其他的信息。对于医生来说，不能仅凭一份报告就直接判断患者是否需要吃药甚至开药。
乙肝是否严重，HBV DNA的数值作为抗病毒治疗和疗效监测的参考，而乙肝表面抗原的数值与病情严重程度关系不大，常被用来预测是否有治疗趋势。分析病情是否严重，要从肝细胞的炎症、合成、分解等角度逐层分析。
我是一名热爱科普的临床医生。我看病，咨询，答疑，解惑，有科普医学知识。在我匆忙的临床工作中，我感受到了温暖话语的力量！
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