何仁治疗慢性胃炎经验赏析

国医大师何仁，熟读中医四大经典，对疑难杂症的诊治有精湛的造诣。对中医治疗各种疑难重症有丰富的经验和高超的医术，尤其是治疗慢性胃炎，疗效突出。结合部分医家对本病的病因病机、辨证论治的认识和对何仁治疗本病经验的欣赏，希望能发扬何仁的学术思想和诊疗经验，传承仁学。

解释发病机理

对于本病的病因，董新东等人认为主要是肝气郁结、胃不从、胃气不和所致。梁铮等人认为这是由于脾胃虚弱的各种原因造成的。刘鸿雁等人认为本病多由情志不舒、饮食劳损、手术损伤所致，其病机主要为肝郁脾虚、胆虚泄泻、胃气上冲。其病在胃，其因在胆，以脾胃为基础，以肝胆为标，以虚为标。朱继东、楚宏生等人认为，主要原因是长期饮食不当，情志失调，寒热等邪气损伤脾胃，导致脾阳郁结，寒湿凝滞，胃气不和，气机不利，从而导致本病。陆德银认为，本病的发生是饮食不当、劳累、外感、七情及其他疾病的传布，其中情志因素的影响最大，所以临床上肝胃不和较为常见。

孙光荣教授认为，脾胃的平衡取决于肝的温升和肺的寒敛，使脾能升，胃能降，使水谷清浊，各归其位，所以不生病。脾不升则泻，胃不降则吐，正常。肚子疼的原因从开始到结束都不一样。在这种情况下，胃腑之体是由寒热、气血失调、阴浊纠缠所致。最后由于经血不畅，胃叫痈。临床上分为两个端:一个是脾肾寒湿，一个是肝郁腑，导致百端。

桂香主张李东垣“脾胃伤则百病”的观点，认为饮食、疲劳、情志都是脾胃病的致病因素，脾胃病相互影响、相互转化。饮食中断首先伤胃，多表现为实证、热证，出现脘腹胀痛、恶心呕吐、口苦口干、大便硬、火上脸等症状。而饮食实证伤胃，则导致脾虚，阴火灼肺，出现气短乏力、体热面灼等症状。过度疲劳首先伤脾，多表现为虚证、寒证，症状有懒言懒语、四肢无力、大便溏泄等。但疲劳伤脾虚，使胃中津液不散，谷气下行，导致胃病。

元认为本病常因饮食寒热失和而导致脾胃受损。通常人们喜欢吃辛辣、粘稠的食物，有助于燥湿生热，或者脾失健运，引起湿热，或者食积，导致脾胃湿热或胃火过旺；或者气机失调，气滞，肝气郁结，气滞成火，肝气侵胃，导致肝胃郁热。除上述原因外，慢性胃炎也是该病的一个重要病理改变，常因过食寒性食物，或外感寒邪，或服用感冒药所致。然而，当寒气主导摄入，寒邪侵入胃中时，杨琪受到寒邪的束缚，无法舒展，导致气滞，胃气不和。因此表现为上腹腔冷痛，恶冷饮，喜热食，温痛减轻。如《苏文居痛论》所言:“寒邪入胃，而下于膜下，血不能散，络急牵。

邢认为小儿慢性胃炎多因小儿饮食不当，损伤脾胃所致。此外，小儿禀赋不足，脾胃虚弱，气机功能紊乱或寒气积于胃脘，气血凝滞导致胃痛，久则痰多。脾胃被湿热所困，导致厌食，胃不和，胃气上冲，导致恶心呕吐，正如苏文毕伦所说:“饮食加倍本身。”梁、、等人认为本病虽位于胃，但与肝脾关系密切。胃和脾由一层膜相连，胃负责接受和分解水谷，使和为和。脾主饮食之精微运化，以上促进正常。两者都是后天的基础，生理上相互配合，病理上相互影响。如疲劳内伤，饥饱失调，多为脾胃病；肝属木，因为刚脏，喜达，主要负责散泄，肝气超逆，木旺，或中土滞，木郁，或肝火亢盛烧胃阴，胃失荣，所以胃病多与肝有关。

何仁认为本病多因肝气犯胃，肝胃不和，胃气上冲所致。

探索规则的隐蔽性

对于本病的治疗，张认为宜遵循胃腑开窍的原则。《苏文五脏论》说:“有六腑者，传事而不藏，故不能满。”胃主血脉，不行就疼。如果很急，就治标，药要大量使用。如果你放慢速度，你就能解决问题。长期吃药，就会收到作用。同时，在本病的早期，寒热易辨，后期多见寒热夹杂虚实。如果证候已经转化，应及时调整治疗方案。如果阴阳表里不分，寒热虚实不分，狭隘地理解“胃气降和”、“通则不痛”，往往会导致治疗无效，甚至产生副作用。

向建中认为，病位在胃，但与肝胆关系密切。治疗方法以调气和胃为主，但应结合辨证论治，治疗分类为:肝气犯胃，疏肝理气，和胃；肝胃郁热型，治宜疏肝清热，和胃降逆；脾胃虚弱型，治疗应以理气健脾、和胃降逆为主。

顾寿民等人认为气滞是主要病机，因气滞而产生的证候较多。所以治疗也要抓住这个关键因素。

周和平认为本病多为脾胃虚寒所致，故治疗应以温脾健胃止痛，调和脾胃升降为主。刘浩端认为，根据本病的病机特点，治疗应以补中益气、活血化瘀、祛湿消胀、理气为主。吴清河等人对清代名医叶《脾胃论注》中的“养胃阴”理论给予了高度评价。叶对脾胃有独特的见解，提出:“食主胃，运化主脾...太阴湿，为阳之始；阳明燥土，阴自纳...脾喜燥，胃软润。”进一步细化了脾胃的功能，明确提出了“胃阴”的概念，进而进一步指出解决胃阴失调的方法。“所谓胃应该是压抑的，这样它才是和谐的...但味甘性平，或性凉润泽，以养胃阴，则津液复而使之下传。”余在临床上也善用“养胃阴”之法，自创以养胃阴为主，活血化瘀为辅的“益胃饮”治疗慢性胃炎，取得了良好的疗效。

孙光荣认为，病位虽在胃，但与肝脾关系最为密切。生理上，脾为脏，胃为腑，而脾主升降，胃主升降。它们通过经脉相连，共同生活在中焦之中，中焦相互制约、相互配合，是行气和水谷微妙升降运动的枢纽。上行是心肺，下行是肝肾。病理上，如内伤和异常的饥饿感和饱腹感，会导致脾胃疾病。肝属木，为疏泄之主，肝气逆，木旺；或肝气郁结，胃阴灼热，可影响脾胃升降功能，导致本病的发生。因此，在治疗上，要温阳健脾以利清化，和胃降逆以顺流，疏肝理气以止痛。

杨认为，本病的治疗应以本虚标实、寒热错杂的病机特点为基础，以解郁苦、和胃、减少不良反应、去肿块为主要方法。张声生等人认为，虽然病因不同，如寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚、胃失养等，但病机是相同的。因此，理气止痛是治疗胃病的根本方法。需要结合具体的发病机制，采取相应的治疗方法。主要具有疏肝和胃、散寒暖胃、泻热清胃、消食和胃、补虚暖胃、滋阴养胃、祛瘀和胃、清胃化浊、疏通胃气、升和胃、补中、止血护胃、化痰和胃、祛痰和胃等功效。临床上可以灵活运用。

何仁认为本病多为肝气犯胃所致，宜疏肝和胃，行气止痛。

处方和药物的提取

对于此病，段飞如等人常用四君子汤加黄连、大黄治疗。该药物组合物为:党参15g、白术12g、茯苓12g、黄连6g、大黄3g、甘草6g。本方健脾益气，清热解毒，燥湿化浊，治疗56例，总有效率为92.86%。范晔常用半夏泻心汤加减治疗，由半夏10g、干姜6g、黄芩10g、黄连6g、太子参10g、大枣10g、白芨15g、三七3g(口服)、蒲公英15g组成。治疗56例，总有效率为965438±0.07%。

赵世瑜常用半夏泻心汤治疗。基础方:半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、甘草。腹胀患者可加入木香、槟榔、枳实(壳)、厚朴、佛手。饮食停滞加鸡内金、焦三仙、莱菔子；疼痛患者可加入元胡、川楝子、白芷；反酸加吴茱萸、煅瓦楞子、煅海螵蛸；胆汁反流性胃炎加茵陈、柴胡；幽门螺杆菌感染(HP阳性)患者可加入蒲公英和白花蛇舌草。治疗63例，总有效率为88.9%。

治疗常用加味四逆汤加减，由10克、黄连6克、黄芩10克、干姜10克、柴胡10克、枳实10克、白芍10克、党参15克、吴组成。治疗40例，总有效率95%。徐红等用理气散寒、清热化瘀的荆花胃康胶囊治疗82例。总有效率为97.9%。高云通常用香连丸煎剂治疗，香连丸煎剂由黄连6g、薏苡仁30g、茯苓15g、黄芪30g、白芍12g、鸡内金15g、山楂和神曲15g、麦芽和麦芽15g组成。治疗33例，总有效率为90.90%。

鹿苑常用和胃降逆汤治疗，由柴胡15g、延胡索12g、三七10g、川楝子12g、陈皮12g、白芍15g、白术20g、法半夏12g、枳壳组成。本方疏肝利胆，健脾和胃，止呕理气止痛，治疗胆汁反流性胃炎176例，总有效率96.67%。

胡建军常用香砂六君子汤治疗，由党参15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、枳壳5g、半夏10g、砂仁5g、木香10g、厚朴10g、砂仁组成。本方健脾和胃，祛湿化痰，治疗38例，总有效率89.47%。于凉等人常用三黄六君子汤治疗。药物组合物为:黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、乌贼骨、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、法半夏各565438±00g。治疗42例，总有效率为88.65438±0%。治疗常用叶氏养胃汤。该药物组合物为:麦冬15g、生扁豆10g、玉竹10g、生甘草10g、桑叶10g、沙参10g。治疗31例，总有效率为90.32%。

人们经常用自制的汤剂治疗何仁的腹痛。

典型病历

男，54岁，2006年4月27日初诊。患慢性浅表性胃炎12年，胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂”。最近间歇性上腹疼痛持续了4个月。1周之前，胃镜显示“慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂”。疼痛不固定，有时恶心，饭后疼痛加重。心情不好的时候疼痛也加重了。舌质淡，苔白腻，脉细。为什么要用自拟胃脘痛汤治疗？处方:元胡20克，白芍20克，甘草10克，川楝子10克，蒲公英30克，沉香10克，乌药10克，香附10克，乌贼骨10克，郁金。煎服，每日1剂。服用45剂后，胃镜检查显示糜烂消失，至今无疼痛复发。

临床心理学方法

从这份医案可以看出，胃痛是患者的主要疼痛，肝气犯胃、肝胃不和、气滞血瘀是患者的主要病因。朱丹溪说:“气血调和，百病不生。有抑郁症，百病生。”引起胃痛的疾病有很多，但气滞血瘀是症结所在。气血凝滞，归罪于肝。所以《苏文志珍大论》说:“木郁则人病，胃脘痛。”因此，何仁抓住这一关键病机，采用以下方法重点解决胃脘痛问题。

疏肝泻热，行气止痛，适用于肝气郁结、气血凝滞、胃络不通、不通则痛；而气滞能化火为热，烧胃络，使胃络紧痛。因此，何仁首先选择了太平盛慧芳的金陵紫伞。方中川楝子味苦寒，入经络入肝。本品能止泻、疏肝解郁、清肝止痛、去湿热、清热疏肝、行气止痛；延胡索延胡索味苦、温，入肝、胃。本品温润，清新润泽，能通经活络，祛瘀散结，通络止痛。既能治疗气滞血瘀，又能通络血滞。它比较温和，不会太剧烈，所以是缓解疼痛的重要药物。如《本草纲目》中，常用少量研碎的元胡治疗胃痛。申氏尊圣术胡璇索散、方继生三神丸常用少量元胡配伍当归、白芍、莪术、木香治疗妇女痛经。《济生方》中的何炬丸和《医学发明》中的天台乌药散是治疗疝气疼痛的常用药物。所以《本草纲目》说:“玄胡所能治气滞血中，气滞血中，故专治全身诸痛，用之妙也。”《本草求真》记载:“延胡索，无论是血还是气，取此力，皆可达。因其性温，能使气血通畅，而其辛味能使气血濡化，所以往往能更有效地管理全身所有的疼痛。”可见两种药物是相辅相成，各有侧重的。金铃子散清热行气，泄热止痛；延胡索活血行气，活血止痛。* * *起到清肝热、行气止痛的作用。肝郁，气血通畅，胃络通畅，其痛自止。

酸甜味转阴，肝气郁结可止痛，不仅可导致肝胃不和，还可使肝气郁结化为火，使火邪灼伤胃阴，胃络紧痛。《黄帝内经》说:“肝苦急，急食慢。”所以何仁还用了医圣仲景用来滋阴止痛的名方芍药甘草汤。白芍味苦、酸、微寒，入肝脾经。这个产品又苦又酸，但是很有女人味。入肝经，能散阴补血，和合敛阴。第一，能补肝血养经络，敛阴精调和营卫，是肝家必备之药。二是能调理肝血解痉，滋润筋脉，柔肝止痛，为止痛之上品。《本草求真》记载:“赤芍与白芍的主治相近，但白芍有聚阴益营之功，而赤芍只是散邪活血之意；白能在土中脱木，红能以血治滞。”甘草味甘，性平，属十二经脉。味道浓厚，性质平和。一是能益气补虚，缓中健脾，通百脉，养五脏；二是能缓虚，调和药味，解凶保义。《本草郑铮》云:“甘草味甘，能中和补益。所以解毒只是药和其性的结合，说明德之助是唯一的药，补救是慢的。众所周知助肾气成气虚，助地黄治阴虚之危。祛邪热，强筋骨，健脾胃，长肌肉。以气药入气，以血药入血，不可能去任何地方，故称国老。”所以在方中，将芍药和甘草合在一起，味酸甘，滋阴止痛，并配以理气之品，既舒肝解郁，又舒肝安神。一散一收相辅相成，击中了激活肝脏的要害，所以效果很快。

理气，行气止痛由于肝气郁结，肝衰竭，导致气滞，胃络郁结，受阻则痛。因此，何仁在处方中使用了沉香曲、乌药和香附。重香质硬微温，入脾、胃、肾，能行气止痛，温经止呕，收气归元。乌药辛温，入脾、肺、肾、膀胱经。本品辛温，升脾肺，降肾膀胱经，调和上下气，理气降逆，解郁散寒，止痛。《本草纲目》:“乌药，辛香，能散诸气，故太平惠民和济方菊(以下简称方菊)治七情郁滞，有哮者，急需四磨汤，则降中升中，留中者补之。”《本草求真》:“吴药与木香、香附同功，但木香苦温，凉滞于脾，宜食积；香附坚硬，入肝胆，开郁散结，每郁皆妙；这是横胸无处不在的邪气，所以习惯认为胸腹部的邪气需要药物。”香附微苦，性平，归肝、脾、三焦经。本品辛、苦，有平香味。能疏肝解郁，宽胸膈，调理脾胃，消肿，入饮食，升胸膈，降肝肾，散诸气，解诸郁。因此，丹溪心法中的越鞠丸、方菊的小五参汤、梁芳的傅亮丸、方菊的快气汤，都取理气解郁之功。《本草纲目》:“香附之气平而不寒，香而能窜，其味辛而能散，微苦而温和。疏散气寒流行。李三交，解郁六郁，消食积滞，饮痰。”可见三味合而为一，理气、行气、止痛，力度专精而有效。气机通畅，络脉通畅，疼痛自行停止。

行气活血，化瘀止痛《黄帝内经》说:“气为血之帅，血为气之母；行气则活血，气滞则血瘀。肝气不舒，气机不畅，久而达血，就会造成瘀血和胃络，受阻就会痛。治疗宜行气活血，化瘀止痛，所以何仁在方中还用了两种药，分别是烤刺猬皮和九香虫。烤刺猬皮味甘性温，入肝胃，理气止痛，化瘀和胃。九香虫又名蜣螂，是治疗气滞血瘀所致疼痛的良药，临床上广泛用于治疗各种疼痛。治胸痛，可用九香虫90g，全蝎60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日两次；胃痛、胀气、呃逆，可用三味九香虫、三味茴香虫研磨。用温水吞服，每日3次；治中焦气滞所致的胃脘痛，可与高良姜同用，温中散寒，理气止痛；治腰膝酸痛，可与杜仲同用，以补肾壮阳、壮腰止痛。两药合用，行气活血，祛瘀止痛，气血调和，祛瘀通络，疼痛会自行消除。

清胃热，用酸止痛；因肝气郁结，可降火，积热于胃，烧胃络，泛酸疼痛。宜清胃热，抑酸止痛，故方中用蒲公英、海螵蛸。蒲公英味苦、甘，寒于肝、胃经。本品能泻火、清热解毒、祛湿热、散气滞、通络消痈消肿。其性平和，具有苦泻不伤正气，清热不伤胃阴的特点。海螵蛸味咸，微温，归肝、肾。本品淡而脆，咸而温，能燥湿控酸，收敛止血。两药合用，可清胃热，抑酸止痛。肝火消，胃热清，泛酸止，其痛自行消。

清肝利胆，驱邪出窍。因为患者的病史已经长达12年，久病必亏。但脾虚胃弱，运化失职，可使水湿内停，故舌苔白腻。同时，肝气侵胃，影响脾土，也可使健运失职，使水湿，使胃气失去平衡而变重。治疗要清肝利胆，利水渗湿，驱邪。因此，何仁在处方中使用了玉米须。此味甘平，归肾、胃、肝胆经，能利水消肿，清利肝胆。现代药理研究证明玉米须具有良好的利尿、利胆、保肝、降血脂、止血和抗菌作用。这种配伍可以使肝胆畅通，胃腑通畅，胃气复苏，湿热、火郁之邪从尿中显露出来。肝胆益不能克制脾土，燥湿除浊胃气自愈，百病自愈。

综上所述，可见何仁对此证的治疗，辨证细致，立法切中病机，方剂配伍巧妙。疏肝解郁，酸甜中养肝，行气祛湿时清胃火。循机而变，泻火祛瘀，祛湿利水，开门驱邪。全方寒热并用，气血同治，标本兼治，身先士卒，肯用药，所以效果如鼓。只要得了十几年的慢性病，一个月后，我就会接到非同寻常的工作。

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