为什么没得过心脏病的人会得心脏病?
从临床的角度来看,原本很活跃、不病态的“健康人”突然发生急性心肌梗死并不少见。原因是什么?大量研究充分证明,冠状动脉粥样硬化斑块上血栓的突然形成是急性心肌梗死的主要原因。那么,冠状动脉内的血栓是如何形成的呢?原来,突发心肌梗死的人,其实其冠状动脉内膜下有中小动脉粥样硬化斑块。因为不大,对血流没有明显影响,不会造成心肌缺血甚至心肌梗死。因此,患者可以是“健康的”,没有临床症状。但是,这种中小斑块是很危险的。属于“不稳定斑块”,又称“易损斑块”。它的中心有一个很大的脂肪核。由于斑块质地柔软,脂核表面有薄囊(又称“纤维帽”),在血流的冲击下容易破裂。斑块破裂后,就像在皮肤上割了一个洞,很快就会形成血块,也就是血栓。血栓很容易完全堵塞血管腔。如果发生在冠状动脉,会因心肌供血中断而导致心肌梗死。因为过去血管腔狭窄不明显,冠状动脉之间还没有形成侧支循环。因此,这类“健康人”一旦发生急性冠状动脉闭塞,往往没有额外的通道提供血流,因此心肌坏死的面积往往很大、很彻底,病情往往很危急,死亡率和致残率很高。
知道了冠状动脉斑块是急性心肌梗死的罪魁祸首,那么我们还得知道一些动脉粥样硬化斑块的常识。
如何判断冠状动脉存在大斑块
关于动脉粥样硬化斑块的形成,本刊已经做了很多介绍,这里不再赘述。现在重点说说个人如何判断是否有冠状动脉粥样硬化斑块。
一般来说,如果冠状动脉有较大的动脉粥样硬化斑块,往往会影响血流。大多数人都会有心绞痛症状,即在紧张、兴奋或从事某种劳动时,突然感到胸骨后闷、胀、紧、闷、重或紧,稍作休息即可缓解。有些人需要舌下含服硝酸甘油才能快速缓解。
也就是说,有心绞痛的人一定有冠状动脉粥样硬化斑块。这种斑块“老”了,有厚厚的纤维帽,称为“稳定斑块”。虽然可能会破裂,发展成急性心肌梗死,但主要是疼痛,所以告诫人们,当感觉到上述情况时,必须去看心脏病专家。
中小斑块不可忽视。
冠状动脉中小斑块很难发现,但只要懂点医学知识就可以做到。需要指出的是,如果中老年人长期存在冠心病危险因素,尤其是同时存在多种危险因素的人群,一定要提高警惕。虽然他们没有心绞痛症状,但不能完全排除冠心病,尤其是中小斑块的可能。近几年推出的血管内超声检查对此很有帮助,但这种检查创伤大,费用高,暂时难以普及。
冠心病的危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖(尤其是大腹便便型肥胖)、运动量少、精神和工作压力大、少吃蔬菜水果、男性55岁以上、女性65岁以上、有冠心病家族史。据研究,90%以上的冠心病都与这些因素有关。
应对冠心病的两项原则和四项措施
对于已经确诊冠心病或有可能冠心病的人,两个原则是预防突发心肌梗死和死亡,减少心绞痛发作。为此,应采取如下四项具体措施:
1.评估:让医生评估自己的病情,比如是否有冠心病,或者患冠心病的可能性有多大,是否需要做一些检查或者特殊治疗。
2.控制危险因素:在医生的指导下,认真、坚持不懈地控制上述危险因素,特别是戒烟、不饮酒、适当运动、低脂低盐饮食、精神放松等。一定要把血压、血脂、血糖、体重控制在理想的水平。
3.用药:在治疗已有疾病如高血压、高血脂、糖尿病等的同时。,还应服用一些有助于抑制动脉粥样硬化、稳定动脉粥样硬化斑块、缩小斑块、抗炎、预防血栓形成的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、β受体阻滞剂、小剂量阿司匹林等。
4.预防:防止斑块破裂是预防突发心肌梗死的关键。研究表明,血流冲击的大小对斑块的稳定性有很大影响。①过度疲劳、紧张、焦虑、多动、过度吸烟、饮酒等刺激均可导致血压不稳定,心肌收缩力发生相应变化。当血流对斑块的冲击增大时,可能导致斑块损伤和破裂。②血液中某些物质的增加也可引起斑块纤维帽的损害,如精神紧张时血管紧张素ⅱ和儿茶酚胺的过度释放,糖尿病时的高血糖,血脂异常时某些血脂成分的增加,感染时的炎症和炎性物质等。因此,针对这些不利因素采取相应的措施是非常重要的。
临床观察表明,少数心肌梗死不是因为血管堵塞,而是冠状动脉严重痉挛,导致严重狭窄、闭塞、血流中断。但这些痉挛性血管大多有一定程度的动脉粥样硬化病变,少数无明显病变。因此,在这种情况下,上述预防措施也是有益和重要的。此外,还有极少数患者的心肌梗死是由其他疾病引起的,如血栓栓塞、动脉炎症、夹层动脉瘤等。为了预防心肌梗塞,正确诊断和积极治疗这些相关疾病也是必要的。
如果明白了这一点,努力消除导致冠心病的各种危险因素,高度重视身体发出的危险信号,相信大部分急性心肌梗死是可以预防的。