当归芍药散
形式
当归10g？生白芍30g？川芎6g？白术12g？茯苓12g？泽泻12g
使用
水煎服或酒服。
疗法
孕妇，肝脾不和腹痛。症状包括腹部绞痛、持续疼痛、排尿不利、足部附着水肿等。
方毅的经验
有肝脾者会积精藏血脏，脾虚者会运化失能，湿气垂直生成，肝气不足者无所藏血失气。
《金匮要略》中“女子妊娠病”说“女子怀孕，有腹疖(X病)痛”，是指肝血亏虚湿困脾，肝郁而不疏，脾湿而不郁。所以“当归芍药散”设计为调和肝脾，养血利湿。
血贵于和，贵于生，贵于养，湿胜于燥，胜于利，胜于潜。故本方用当归、白芍、川芎和血，养血活血补肝虚；白术、茯苓、泽泻用于化湿、渗湿、利水，健脾。清酒也用来引药入营，温血。所以本方是养血利湿，调和肝脾的良方。
临床应用
习惯性流产
例:赵xx，女，24岁。我曾经流产过两个孩子，第三个孩子怀孕后，有流产的迹象，于是要求诊治。该证表现为小腹胀满、发冷，每夜腹痛少。这是血虚湿滞，胎儿长期被压抑，影响发育，导致流产。治疗用当归芍药散煎剂6克川椒和12克阿胶(溶化)，嘱其每月服用两剂，连续服用五个月，方可分娩；五个月后每月服三剂。患者遵医嘱服药，安全受孕九个多月，生下一男孩，现已六岁。
1治疗孕妇羊水过多
例:田X，女，34岁，怀孕后胎儿不足5月，腹部大而重，下肢肿胀，行动不便，好像怀孕满一个月，下腹隐痛，胎动不安。妇科诊断:羊水过多，使其注意营养，经常服用维生素。诊治后发现整个腹胀大而不硬，有平滑波动。这不是大胎儿，确实是羊水过多。因此服用当归芍药散煎剂。服用两剂后尿量增加，下肢水肿减轻，饮食和睡眠也良好。稍微加减，让两剂再服一次，然后平安怀孕，直到分娩。
二子肿
妊娠引起的振动在怀孕七八个月后，下肢或全身水肿，称为“儿童肿胀”多为血虚、血瘀、湿滞。可以用当归芍药散治疗。
3痛经
痛经是临床常见症状，其机理多为气血运行不畅。气滞血瘀，寒湿下注。这个病我治疗过很多次。无论是长期痛经的人，还是新痛的人，当归芍药散加牡丹皮9克，元胡9克，肉桂3克，效果都很好。
慢性肾炎
例:金X，男，40岁。五年前，我因为肾炎住进了X医院。病人肿胀，心脏窒息，排尿困难。尿蛋白检测(++)。经过两个月的治疗，所有症状基本消失，他出院了。最近由于过度劳累，症状复发，尿蛋白在(+)和(++)之间。医院建议还是中医治疗的好。病人找来休息治疗，诊断脉搏不浮不沉，于是开了当归芍药散长期服用。一年后，我下乡时遇到了这位患者。云说:我吃了药不到一个月就看到了很大的效果，然后坚持吃了一段时间药，症状都消失了我自己也停药了。最近医院检测的尿蛋白还是(1)。
5无名全腹胀的治疗
例:周x x，女，21岁，未婚，腹胀四个月。她去医院做了妇科、内科、x光的详细检查，确认没有怀孕，没有肝脏，没有肾病。医院没有病因，请中医咨询。摸腹部感觉异常，一问不疼，脉搏微弦。所以整个腹部都肿了，没有病？我一想，是不是拥堵？气体积聚？昆虫疾病？最后认为肝脾不和，水湿内停。试与当归芍药散煎剂、茯苓混合。不知道吃了药后尿量增多，腹胀减轻，得到了医生和患者的称赞。然后在当归芍药散中加入茯苓皮12g，木香9g，生姜9g。三剂后肿胀消失，整个腹部都软了，愈合了。
当归芍药散具有补气血、活血利湿的作用。临床上往往就是基于这种灵活运用，已经治疗了上述病机等多种疑难病症，这里就不赘述了。
芍药当归散2号治疗卵巢囊肿
病因病机探讨
卵巢囊肿是妇科常见病，症状轻微，起病隐匿，多见于妇科检查。现代医学对卵巢囊肿的病因尚不清楚。临床上常将卵巢囊肿分为气滞血瘀、痰湿血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀四类。王三虎认为卵巢囊肿的主要病机是血水互结。此病多见于生育期女性，是由于经期、孕期、产期保健意识淡薄，缺乏爱惜、保护身体的良好习惯，容易造成湿邪、浊气乘虚而入，影响供血。王三虎指出，其实早在《灵白树病史圣》中，他就已经认识到“当汁液和血互相争斗时，不能融合凝结，而是积聚”，“血凝固于内，而不分散，津液渗而不去，而积聚”。
选择用药处方的体会
对于卵巢囊肿的治疗，当代医家多采用破瘀散结、理气化痰的方法，以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤为主。王三虎指出，三方面均适用于子宫肌瘤和妇科恶性肿瘤，但温经汤多用于寒热错杂的恶性肿瘤；桂枝茯苓丸多用于寒热错杂的子宫肌瘤。少腹逐瘀汤可以治疗血瘀症状明显的子宫肌瘤，而卵巢囊肿患者多为血水互结，所以当归芍药散更适合病情。
当归芍药散出自《金匮要略》结合治疗妇女杂病及脉络:“当归芍药散是治疗妇女腹痛的主要药物。”可用于治疗血水不利的妇女的各种腹痛症。当归芍药散中，当归、白芍、川芎活血，白术、茯苓、泽泻利水，相辅相成，能有效逆转血不利则血不和的病理状态。王三虎在此方基础上，常加紫茎泽兰、益母草、红蓼等活血利湿之品，或用皂角、穿山甲、猫爪草等药物软坚散结。舌苔肥厚、湿重者，应加石竹、车前草、马鞭草，利湿化湿；若舌质暗沉，受寒不适，寒湿症状明显，应加乌药、吴茱萸、小茴香，温阳散寒；黄柏、栀子、薏苡仁等。舌苔黄腻、便秘、小便黄、湿热明显者添加；连翘、蒲公英、白芷、败酱草、葱具有清热利湿、消肿散结的功效；胁痛腹胀，加柴胡、香附、丝瓜、降香、路路通，疏肝理气，通络；血瘀明显者，三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等。加入活血化瘀，疼痛患者加入元胡、川楝子，活血止痛。
典型案件
魏女士，23岁，柳州人，2009年6月165438+10月12初诊。在她自诉前半个月，b超提示左侧附件区混合肿块51mm×44mm×32mm，需要中药治疗。大便干燥，两天一次，小便黄，嗜睡，舌红苔黄，脉数。辨证是血水互结，湿热下注。处方为当归芍药散加味四妙散，当归12g，白芍12g，川芎12g，泽泻12g，白术12g，茯苓30g，苍术10g，黄柏12g，薏苡仁30g，牛膝65444。连翘15g、败酱草30g、白芷10g、香附12g、紫茎泽兰12g、皂荚10g、穿山甲2g。7份，每日1份，水煎。2009年6月165438+10月19，大小便正常，舌脉如前。上面加丝瓜10g，降香10g，黄芪3g，猫爪草10g，葱12g。20份，每日1份，水煎。2009年6月5438+2月10，第三次就诊，b超复查左侧附件包块消失。
王三虎教授，广西中医学院硕士生导师，柳州中医肿瘤研究所所长。熟读经典，善用经方，对肿瘤疾病的治疗有丰富的经验和理论探索。笔者作为王三虎教授的学生，在临床实践中受益匪浅。现将王三虎治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。
谭，中国古代病名。出了“灵枢水胀”。指女性小腹有肿块，月经能按时来。多为七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，积而成块。《魂枢水胀》:“肠不安则寒于肠外，气与卫气相争，气不荣。因某事，瘾会内，邪气起，息肉生。”刚开始的时候大如鸡卵，对其稍有好处，到了后来就像怀孕的孩子。时间久了，就离开了当年，一按就扎，一推就动。月亮在当下，所以它在等待。“宜攻寒，行气活血。处方为桂枝茯苓丸或香苓丸(济生方:丁香、木香、三棱、莪术、青皮、川楝子、小茴香、枳壳、朱砂为丸)。也可以采用手术治疗。
张梓琳老中医经验方3
仲景处方当归芍药散，用于治疗女子痈肿腹痛，急性疼痛。方剂含血药一半，气药一半，不冷不热，温补呵护，养血健脾，渗沈湿，治气虚血少，气血失调引起的腹痛。这个方子比较稳定，也是用来减缓急症的。
张的妻子，一位老同事，在怀第三个孩子时腹部绞痛。许多中医治疗无效。有一天，张来到我这里，一边聊天一边说起他老婆的病，建议他试试当归芍药散。
一个星期后，张亲自来告诉我，说吃了3剂药，如果腹痛消失，原来的药方是:
白芍6泽泻4.5茯苓12白术12当归9川芎9汤药。
但是我们不能长期油炸。从开锅到现在需要10-15分钟。
桂枝茯苓丸和当归芍药散1
桂枝茯苓丸和当归芍药散都是《金匮要略》中治疗妊娠杂病的方剂。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍五味药材组成。为祛瘀剂，仲景用于治疗妊娠肿瘤引起的月经出血。
《妇方》说:“亡命丸(桂枝茯苓丸)用于治疗妇女流产，出血过多，孩子死在子宫内。如果人是冷的，手指、嘴唇、爪子青一块白一块，脸黄一块黑一块的，或者在胎里拼命抓心，就会窒息，出冷汗，就会饱食，或者吃了毒药，或者误服草药，就会伤胎气，出血。如果胎儿没有损伤，就安全的取。如果你死了，你可以带走它……”
《尹姬提纲》说:“生下汤剂(即桂枝茯苓丸汤)，待产妇腹痛，胞质下时，水煎热服。你还杀丸(桂枝茯苓丸)治早产，治死胎。”
当归芍药散由当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用于治疗孕后脾胃虚弱、肝脾不和所致的腹绞痛，故方中重用白芍泻肝木、沉脾土。
《三因方》说:“当归芍药散可治妊娠绞痛，心下急痛，产后血昏，内虚气虚，虚脱久痢。若常服，则血脉畅通，痈不生，痰不除，养胃，明目，生津。”
多次临床试验结果表明，无论单独使用哪一方，两方对女性月经、妊娠等疾病均有一定疗效，但也有一定的局限性。最好将两个方子合起来使用，疗效高，治疗范围广。该化合物可用于治疗各种因寒凝、湿滞、血液循环障碍引起的妇科疾病。
桂枝茯苓丸合当归芍药散疗效更全面。方中桂枝温阳活血，桃仁、牡丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎调气血，白芍调滋阴。以上药物合用，活血化瘀，疏通血管，茯苓、泽泻利湿化湿，白术健脾助中气。本方能补泻，活血而不伤正气。
临床上，作者将此方广泛应用于妇女的各种疾病。如痛经、闭经、月经不调、崩漏、腹部包块等，只要真的是寒凝血瘀、内瘀血、或湿血瘀，主要症状是腹痛少、拒按、紫暗血、血中有肿块、血块后疼痛少，尤其是天冷时，或白带过多、腰痛、下肢浮肿等。它能让封闭的传球和崩停，真的很奇妙。上宫内节育器后腹痛、出血、白带增多的患者也试用过这个方子，也是反复有效。服用其方治疗血瘀，有的患者排出少量血瘀，有的则不排出，认为是被机体吸收。本方从未用于治疗妇女崩漏，也从未发现因祛瘀活血而出血。
一、痛经
痛经分为虚和实。血瘀型痛经寒湿。疼痛多在月经前或经期。痛的部位总是固定的，拒绝按压，腹部少或肿胀。月经后血色紫暗有瘀血。用这个方子活血化瘀，感冒好了就不疼了。
典型案例:
王XX，女，23岁，插队青年。半年前，被雨淋后，痛经开始出现。每次来月经前三天就开始疼，不肯按，渐渐转为戏剧。月经当天的疼痛是最难以忍受的。月经量少，颜色暗，呈块状，每次血块后腹痛稍减轻，每个月都很痛。
脉实而迟，舌紫暗，有瘀斑，苔白腻。认为寒湿内停，瘀血受阻，经血不能畅通，受阻则痛。给了上述药方的四剂后，就是月经期，自诉时疼痛大大减轻，不用止痛药也能忍受。用上半部后，每两天一剂，前后服用十剂此方，痛经基本痊愈。只有在月经前一天，腹部有轻微不适，这是不够的。后来打算养血调经，又吃了几剂巩固。
第二，崩溃
月经失调中的“崩漏”采用活血化瘀法治疗，有一定疗效。崩和漏本质是一样的，只有轻、重、缓、急。崩也称“骤崩”、“崩”，即出血激烈，出血急，血量大，无法止住。漏是少量出血，持续滴下，持续，缓慢的疾病。但它们可以相互转化，崩可以转化为漏，漏也可以转化为崩。
病因病机为:脾阳虚不能统血；肝阴虚不能蓄血，肾气不足(包括肾阴虚和肾阳虚)，冲任失调，不能摄血，虚热或实热扰血分所致的血热失调。此外还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之，出现崩盘，十有八九是因为虚，十有八九是因为实。宋代的陈说:“不能克制损伤，冲向岗位，反而会崩溃。”严用并曰:“过度疲劳伤肝，崩中可泄。”朱丹溪说:“中崩之女，亦因脏腑冲任不足。”综上所述，认为脏腑经络亏虚不能制约，是崩漏的根本原因。结合最近的报道，也认为这种病的病因是虚多于实。有人从很多病例的分析中得出结论，崩漏的病因不到20%，其余都是虚或少数是虚兼虚。
根据临床观察，崩漏的发病机理似乎与上述有所不同，并提出一些初步意见。
根据临床表现和病理特征，崩漏可分为实证和虚证两种类型。虽然有许多患者的病理机制是由脏腑经络虚引起的，但笔者在临床上遇到的病例观察结果表明，这类患者不如气滞血瘀者。其中血瘀者最多。在论证中，本病的主要病理发病机制一般不外乎以下几种。
桂枝茯苓丸和当归芍药散2
1.月经期间或前后，因寒冷、下雨、涉水、坐于湿地或外感寒气而淤血，导致寒邪入侵，子宫内血液寒凝，使血液不能沿经络入络，溢脉而致崩漏。如果有血瘀，“寒”的意义就不太大了，要以“血瘀”为主。
2、气滞血瘀:急躁易怒，或月经前后，悲伤抑郁，导致肝经气滞，气帅于血，气滞即凝血，即阻止其血液沿经络入络，久则化为热，热逼血冲，以致崩漏。
3、其他:女性月经不调，或产后及流产后，恶露及败血病残留，可引起瘀血停止，长时间阻断正常血液的运行，而成为崩漏。
以上原因大多是中青年女性患病机会较多。所以患者多为中青年女性，实证崩漏其实多于虚证。
对于崩漏、崩漏的治疗，医家多强调补虚止血，忽略了瘀血这个特殊的东西。即使被诊断为血瘀，或者虚实夹杂的证候同时出现，当这种出血发生时，我也不敢用活血化瘀的方法，认为先止血再祛瘀才是万全之策。殊不知，瘀血的血液失去了正常的生理功能，不仅对人体有益，还会使子宫静脉停止，阻碍正常血液的运行，使之不能入经，溢于脉外，形成崩漏。此时，在治疗中，并不是将瘀血尽快驱离体外，而是单纯使用滋补涩精之品，不仅对病情没有任何益处，反而会因滞涩而使瘀血越积越多，病情加重。如果瘀血不消失，出血就不会停止。即使使用了收敛止血药，止血也是暂时的表面效果。一旦再出血，就很难控制了。古人对这种病的治疗分三个阶段，即“截流”、“成元”、“归元”。所谓“堵流”，并不是一味的堵。如果有瘀血，仅用收敛止血很难达到“阻流”的目的。只有在“堵流”中活血化瘀，才能取得成效。
实践证明，用活血化瘀法治疗崩漏和瘀血引起的崩漏，不仅不加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血赶出体外，气血就通畅了，血就不会溢出来，血就止住了。当然，活血化瘀的方法也要以标本兼治为主。如果出血量大，情况紧急，如果不在短时间内止血，就有失血的危险。当按照“急则治其标”的原则取血举血时，止血的效果会暂时恢复，再进行治本。
据临床观察，崩漏、崩漏多因瘀血内阻所致，尤以青壮年多见。临床上多表现为暗紫色血，少腹痛，腰痛，有血块，腹拒等。采用活血化瘀法后，腹痛减轻，出血减少或很快停止。
寒凉血瘀者，出血不多，腹痛少，疼痛部位不变。如果拒绝按压或者有瘀血，热量会降低，如果遇到寒冷，疼痛会非常剧烈。出血前疼痛会很剧烈，出血后稍有减轻。舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉或迟涩。治疗应该是温阳通络，活血化瘀。
对于所有这些类型的“崩”“漏”，这个方子都有非常好的治疗效果。至于气滞血瘀等类型的患者，要用其他方剂治疗。需要注意的是，活血化瘀法是一种祛邪的方法。古人云:“大毒治病，十之八九。”所以在应用中，瘀血消除后，要停用，用健脾补血等方法养血。因为这种病往往是反复发作的慢性病，必然会长期消耗气血，所以虚是这种病的必然结果。一旦血瘀耗尽，就可以开始补虚，然后就可以巩固疗效，达到彻底治愈的目的。
典型案例:
刘xx，女，32岁，家庭主妇。我三个月前流产了一个六个月大的宝宝，恶露不尽，不停的打点滴，间歇性腹痛，暗紫色的血，有时还有黑色的斑块。经过几个医生的诊治，都是产后血虚，给了补药，但是没有效果，持续了近三个月。脉虽细而强，左腹压痛，考虑产后恶露不全，瘀血内阻，导致经血不能正常入络，故崩漏不止。用桂枝茯苓丸和当归芍药散治疗，服用两剂后，少量血块释放，腹痛减轻。服用三剂后，腹痛消失，出血停止。继之以养血调经的准备，两周就好了。
第三，疾病阻断
“证”与现代医学中的“子宫肌瘤”非常相似，是妇科常见的良性肿瘤。中医认为是气滞血瘀日久所致。临床上表现为月经量过多、经期延长、月经周期缩短、阴道不规则出血。肌瘤大的时候，可以感觉到腹部有肿块。笔者用上述合方治疗本病，常可使结块缩小甚至消失。
典型案例:
张XX，女，45岁。半年前发现腹部有个越来越大的肿块，伴有腹痛，月经不调，白带多。最近肿块越来越大，大概8×8×10 (cm)。妇科检查后确诊为子宫肌瘤，建议手术。患者打算去大医院做手术，但是因为床位太紧张，就尝试先用中药治疗，吃了一个月的桂枝茯苓丸，当归芍药散。服用后去妇科检查，肿块缩小到3×3×5 (cm)，不用手术。我像以前一样吃了两粒，肿块消失了，所有症状都好了。
按:该患者患有子宫肌瘤，体积为8×8×10 (cm)。一剂桂枝茯苓丸当归芍药散，服用一个月后能减到原来的一半不到，很神奇。这个方治疗子宫肌瘤的效果并不总是那么好。这只是一个典型的例子。其他病例疗效虽不及此，但长期服用此方为丸，对消除子宫肌瘤，即中医所说的症状、癔病、血瘀有显著效果。但是，有一定的治疗范围。如果病太大，积累时间太长，这一方可能无法胜任，就要考虑其他治疗方法。