经方黄煌的魅力

说起经方，中医界几乎没有人知道这个古今名词。经方是古代人对于经验方的称呼。比如汉代在对书目进行分类时，把研究医学理论，尤其是养生原理和方法的医书归为“医经”，把古代流传下来的经验方归为“经”。据《汉书·艺文志》记载，当时有11部经典，共274卷。但是很可惜，因为战乱等原因，那么多经方的书籍，今天已经看不到了。但是很多具有较高临床实用价值的古代经验方都保存在一本书里，这本书就是张仲景的《伤寒杂病论》。

《伤寒论》是经方的始祖。

张仲景是东汉人。据说他以前是长沙知府。后来因为当时疾病流行，死亡率很高。在过去的十年里，他原本富足的家庭实际上有三分之二的人都死了，其中十分之七的人死于伤寒。家庭的巨大变故促使张仲景愤然学医。他一方面研究前人留下的许多医学著作及其治疗疾病的经验教训，另一方面又到处搜集临床有效的经验方。用他的话说就是“勤求古教，博采众长”，是对经典的别称。

所以《伤寒论》集中了汉代以前经方的精华，后人称之为“经方之祖”，并不过分，因为经过1800多年的临床验证，《伤寒论》的临床指导价值是公认的，书中记载的经方临床疗效也是真实的。

需要注意的是，张仲景写《伤寒论》后不久，该书因战乱频繁而失传。拜西晋大医王叔和所赐，他花费了大量的精力搜集《伤寒论》的内容，编纂成《伤寒论》。后来北宋时，在古籍中发现了《伤寒论》中的杂病部分，经编辑整理后更名为《金匮要略》。《伤寒论》和《金匮要略》这两部书代代相传，对经方的传播和应用起到了至关重要的作用。可以说，不学习《伤寒论》和《金匮要略》，是绝对不能学习经方的。

经典药方和当代药方有什么区别？

历史上，方静的对面就有“什邡”这个名字。所谓方子，就是宋元以后的方子，也指现代医家传授和接受的常规方子、通俗方子、通用方子。时尚和时装一样，是指当时流行的、新创造的一些公式。与经方相比，二者有所不同。

第一，方剂形成的差异。从方剂的来源来看，经典方剂大多是从单一药物发展而来，从药物发展到方剂。经过了很多风风雨雨，包含了古人的实践经验，形成过程相当缓慢。绝不是一个人一时之功，可以说凝聚了无数智者的心血。比如桂枝汤是谁发明的，无法考证；仲景方不是指仲景的个人经验，而是他收集的古代经验。经方虽有或多或少的痕迹，但大多是宋元以来的一位医家，根据当时的医学理论或哲学，结合当地的用药习惯和自己的用药经验，按照理-法-方-药的程序和君臣辅的原则创制的。形成过程短，有些还需要实践检验。

第二，药物成分的不同。经方里的药材很少。从《伤寒论》和《金匮要略》来看，15方含1味药，40方含2味药，45方含3味药，30方含4味药，28方含5味药，共计65438+。也有小处方，但大多比较大方。目前中药方剂多为12味，体现了这一特点。

第三，药物选择的差异。经方多选用药性偏强的药物。所谓“药不眩，昏厥不止”，轻如麻黄桂枝，重如大黄附子，毒如附子巴豆，戏剧性如芫花大戟。另一方面，方子不在的时候，多用补药和食物，如熟地黄、人参、石斛，如菊花、梅花、厚朴花，代花，如丝瓜络、荷叶梗、扁豆、黄豆、牛肉、鹿筋、羊肾、五花肉。

第四，适应症的区别。经方适应症明确具体，每种药都有其适应症；当时的方子主要关注的是阴虚、阳虚、缺水、火盛、上实下虚、全风、五株、七伤等病理概念。比如九味羌活汤，张说，“此方能治冬寒、夏热、春温、秋湿，是诸道之应。”

第五，处方结构松紧的区别。经方相当严谨，一药一变，甚至一药一变，适应症和功效也随之变化，体现了严谨的构效关系，展现了古典简约的结构美。但是处方比较宽松，加减很多。很多处方只列出了治疗这类疾病的一些基本药物。如九味羌活汤篇规定:“视其经脉前、后、左、右之不同，大小轻重不同，故可用于增损。”

第六，证据和机器在研究方法上的差异。经典验方可以通过验方验药来研究其适应症，疗效经得起反复。方剂学必须研究病机，才能了解其大意。所谓方子意义，往往最后都是一样的，而且是云里雾里的；其疗效的重复性不是很理想。

后世的方药与《伤寒论》、《金匮要略》中的方药相比，很多都属于当代方药，尤其是金元以后医家创制的新方药、清代热病方药以及当代一些医家的经验方药。这些新配方虽然有一部分经过长时间试验，在适应症和用量上还有待经验积累，但本质上也属于经验范畴，只是还不够成熟。

但在历史上，部分医家由于学术观点不同、知识结构不同、临床经验不同，对经方或方剂有自己的偏好。有些推崇《伤寒论》和《金匮要略》的经方，排斥后世的所有方剂。还有的不研究古代经典，不吸收代代相传的配方经验，或者只是继承家族传统或者老师传授的理论，或者用老师的心随意创制新的药方。这两种思想倾向都不利于中医学术的发展。正确的态度是在掌握经方的基础上，吸收和利用后世的经验，从而达到更好的临床效果。

为什么要提倡经方？

第一，经方是中医的精华。中医是经过无数人自己的实验和经验的积累逐步发展起来的。前人的经验是后人实践的基础，历史是检验和处理医学经验的最好工具。所以《伤寒论》和《金匮要略》中的很多经方，因为历史悠久，很多人都服用过，应用的规律和毒副作用都研究得很清楚，所以疗效是可靠的，所以一定要掌握。换句话说，经方是经过几千年实践证明的经验方。

比如桂枝汤，据说是商代伊尹发明的，现在医生还在用。我用桂枝汤治疗心脏瓣膜病，效果很好。再比如小柴胡汤，这是《伤寒论》里的方子。它不仅是古代的常用药方，也是今天的常用药方。小柴胡汤用于治疗多种免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆系统疾病和发热性疾病。而且不仅在中国使用，在日本和韩国也有使用。如果这些代代相传的名方不被使用岂不是很可惜？

也有很多好的方剂，如玉屏风散、补中益气汤、藿香正气散等。虽然很多方剂的适应症还不够明确，剂量和煎剂与疗效的关系也不是很清楚，但毕竟是制定过的。只要在临床上认真摸索，经过一段时间的试验，这些方剂也会成为新的方剂。

问题是现在大量的临床医生随意开药，完全不顾中医处方的原则。往往一张处方有15、16种药物，甚至几十种。他们根本没有处方结构，也不知道药物配伍后相互之间的反应如何，更不知道患者服药后的效果如何。这种临床态度是不可取的。我们不仅不提倡这种“现状”，而且坚决反对。所以提倡经方是由中医的特点决定的。

第二，经方是方剂的基础。方剂是药物的配伍结构。古人是从一个症状到另一个症状来认识疾病的，比如发热、头痛、腹泻、呕吐等等。用药，也是从一味药开始用的。后来发现疾病往往有多种症状，或前或后，或同时出现，于是建立了病名的概念，如伤寒、突然起块、痢疾、腹胀等。然后，药物的使用也发生了变化，不仅仅是一种药物，还发展出了几种药物一起使用。经过许多人和多年的实践，这种配伍的结构逐渐稳定，于是有了方剂，如桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、大柴胡汤、温经汤等。

就像棋手必须熟读棋谱，画师必须熟读画谱一样，经典方剂已经成为医生开药的依据和原则。即使是今天常用的方剂，也大多是在经方的基础上演变而来。比如大家熟知的温胆汤，就是用小半夏和茯苓汤制成的。血府逐瘀汤是清代名医王清任的名方，是四逆散的加减方。清代叶的角梅汤、连梅汤都有吴梅丸的影子，而藿香正气散则是半夏厚朴汤的变体。所以后世很多名医都非常强调熟悉《伤寒论》和《金匮要略》。就是这个原因。

第三，经方还有许多其他优点。

首先是药物的提炼。《伤寒论》和《金匮要略》中的方药所含药物较少，多为2 ~ 7味，便于了解经方结构、观察临床疗效、现代药理研究和新药开发。特别是很多2 ~ 4味药的小方块，是后代的基础，可以称之为平方根。

第二，价格低。经方所用药物多为常用药，其中多为植物药，处方药味小，所以价格相对较低。我经常用大柴胡汤的原方治疗胰腺炎。柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、芍药，加上生姜、大枣，每天多花3块钱！桂枝汤比较便宜，每天1元就够了。

第三，药方明确。经方治病的基本原则是方要与证相对应，也就是《伤寒论》里说的“观脉象，知其错，随证而治”，“有方对应之病者，当服之”。也就是说，应用经方治疗疾病，必须严格遵循适应症。这些指征是客观而具体的，可以通过听、听、问等手段来确定。方证是经方的适应症或适应症，是指导医生应用经方的目标。药方再好，也不容易见效。所以中医非常重视对症下药。《伤寒论》和《金匮要略》对适应症的描述简单明了，但却是客观的。经过后世众多医家的丰富和完善，许多方药和证候已基本明确，如大柴胡汤证中的“压在心口下满是疼痛”，炙甘草汤证中的“心悸脉郁”。

古人能治这种病吗？

这是个老问题。我的观点是:第一，经方是古代人临床经验的结晶，经方治疗的疾病也是当年的一些常见病、多发病。由于疾病谱的变化，到了今天，很多古代的疾病都消失了，出现了古人没见过的新疾病。但是，不能说我们现在所患的疾病与古代完全不同。比如今天依然可见的疟疾和痢疾，都是非常古老的疾病。所以不能笼统地说古方治不了今天的病。

二、经方的许多适应症，大多是针对人体在疾病中的反应状态，如恶寒、出汗、口渴、排便、小便的利弊等。这些焦点与人体生理和病理的基本状态有关。

人类出现至今已有几十万年，张仲景的年龄距离现在只有1800年左右。在此期间，我们人类的身体变化并不明显，对于各种外界刺激的反应，无论是古代还是现代，总体来说都没有太大区别。比如我们跟古人去桑拿，大家都会出汗；如果大家都吃大黄，大便次数会有所增加。

因为经方重视的是机体的反应状态，所以古方未必能用于现代的疾病，即使是现代的艾滋病，只要有症状和体征，就有机会使用经方。据报道，日本医学家已经证明小柴胡汤对治疗艾滋病有效。这是因为虽然中医并不了解艾滋病，但艾滋病的表现如消瘦、低热、食欲不振、淋巴结肿大等与小柴胡汤相似，如“寒热、胸胁苦、心烦呕吐、沉默欲食”。经典方剂治疗的对象不是病原体，而是患病的人。这是古方能治今病的理论基础。

经典药方有毒副作用吗？

每种药都有三种毒性。经方所用药物均为经典常用药，难免有毒。但是，要回答“经方有无毒副作用”这个问题，就没那么简单了。至于引起副作用的因素，不仅要孤立地考虑药物本身，还要考虑患者的体质和疾病，还要考虑经典中药物的配伍、剂量、煎服方法和护理措施。在经方的使用中，如果综合考虑各方面因素，配伍用法得当，是可以减轻或避免副作用的。

比如用大青龙汤，因为这个方中麻黄的用量相当大，有很强的发汗作用，可能会出现多汗、心悸、肌肉跳动、四肢冰凉、烦躁失眠等副作用。如何避免？张仲景指出:一是要认清适应症，即“中暑、脉紧、发热、恶寒、身痛、烦躁无汗者”；二要认清禁忌症，即“脉弱汗恶风者不宜服用”；三是掌握用量，“一旦出汗，停服后服用”；第四，注意服药后的反应，采取抢救措施，如“出汗过多，温粉。”

大青龙汤是发汗的厉害剂，所以张仲景把它的注意点讲得很清楚。张仲景没有讲清楚一些经典方剂的注意点，并不代表它们无毒安全。尤其是现代临床长期服用中药，与中国古代有很大不同。所以出现副作用的概率自然会增加，应该引起我们的重视。由于经方的适应症和禁忌症在古代文献中并不十分明确，需要谨慎开展临床研究。

如何判断经方的疗效

经方的疗效应从以下三个方面来判断:

首先是客观指征的变化，如出汗、水肿消退、大便通畅、平喘、脉象由沉变缓有力、舌苔由厚变薄等。比如吃了桂枝汤之后好像浑身是汗，吃了大仙中汤之后见效快，吃了通脉四逆汤之后脉就出来了。除了这些传统的治疗标准，现代的临床理化指标也要重视，比如服用大柴胡汤后的血脂水平，服用泻心汤后的血小板计数，服用半夏泻心汤后的幽门螺杆菌检测结果。二是自我感觉的改善，如食欲增加，胸闷消失，咽喉异物感消失，心情好转。这是经方有效性的一个重要传统标准。因为很多经典方剂的诊断都是基于自我感觉，比如半夏厚朴汤证中的“咽喉灼热”，小柴胡汤中的“寒热来去，胸胁苦满”等等。第三是生活质量的提高，寿命的延长。前两种是目前常用的，后者也很重要，但由于适应症不是很明确，需要进一步研究和探讨。

经方的疗效指标需要医患双方达成一致。医生要认真倾听病人的主诉，了解病人的就医动机和目的，了解病人最痛苦的症状，最迫切的愿望，最需要医生解决的问题。然后根据对疾病和体质的判断，根据经方应用的临床经验和报道，遵循经方临床应用的证据，对经方的预期效果(即服用经方有没有效果，什么样的)，疗程多长，有没有副作用等。)，然后与患者沟通，达成* * *理解后，相互配合，在复诊中可以对经方的疗效做出有效、有效、无效的判断。

经方不流行的原因

目前经典不是很流行，用的医生也不多。永恒药方没有被广泛使用的原因是什么？我们认为有三种可能性:

我不敢用。经方是一把双刃剑，有鼓作证之效。误用不仅无效，而且有害。最好不要冒险。

第二，不想用。经典药方味道少，药物便宜。对于医生来说，不仅拿的回扣少，而且患者往往会因为药品便宜而怀疑和鄙视他们。所以还是大方一点比较好，既能讨好病人，又能增加经济效益。为什么不呢？

三天不能用。要熟悉药物和方剂的处方，最好能专门、细致地教授。它们非常经验性和实用性。如果只知道一些所谓的功效药方，当然很难有效果。

在我看来，目前中医领域的人不多，第三类人比较多。让大家了解和使用经方，振兴中医，是当务之急！

学习经典应注意的问题

学好经方，还应澄清一些模糊认识，纠正一些不当做法。

有人认为中医要先有理论后有处方，治病一定要有理论。其实中医的临床思维就是药-方-法-理。没有药，就没有办法；没有正义，就不可能有理性和法律！

有些医生在见病人时首先考虑的是哪里出了问题。医者必清邪，气必虚，虚必受邪，病必实！

中医并不要求每一个证候都必须有一个脉象和相应的舌象。临床诊断中，不看脉象即可诊断出黄芪综合征；夫子证不看舌也能看，但一定要看脉；细辛证的关键是恶寒不渴。

不要被所谓的“理论”蒙蔽了双眼。看到便血，就认为脾不统血；看到小便不利，认为是气不足；看到胃下垂就以为是中气下陷；见久病，谓之虚；看到高血压叫肝阳上亢；看到冠心病就叫血瘀。临床实践绝非如此简单。

不要先讨论药，再讨论病。即见大黄黄连，即惧其苦寒伤；如果用黄阿胶，会怕有碍肠胃；看桃花红花，怕破血动血；见柴胡、葛根，恐其劫肝阴伤胃液；见人参黄芪，恐固表阻邪；见麻黄桂枝，恐其辛温血。如果你这么害怕自己的手脚，你能怎么办？只能是竹茹、丝瓜、百合、代花、白扁豆等扁平品。

有人认为古方治不了新病。这种说法看似创新，实则有差距。疾病谱是不断变化的，但人应对疾病的方式是不变的，各种症状都是不变的。经典中有很多药方都是以“有病之人”为蓝本的，可以说是千百年不变。用曹先生的话来说，就是“中学之法，即现代的咸宜”。

有人说经典难学。其实用经方并不难。清代医学家柯云伯说:“仲景之道，平而易；仲景之门，人皆可入。”《伤寒论》和《金匮要略》中的方证，言简意赅，实用，没有空泛之谈。只要你认真研究，反复比较，向老中医学习，与同行交流，在临床上反复使用，自然就能达到两头在外的地步。

曹先生是一位自学成才的中医，他对经方的推崇来源于他大胆的临床实践。他用大承气汤治疗便秘、脘腹胀满的邻家妇女不肯按，用附子理中汤治疗初产妇腹泻，用大黄牡丹汤治疗潘氏肠痈，亲自服用白虎桂枝汤治疗自身寒热。他在临床上反复验证经方的疗效，逐渐对经方的使用非常熟练，并反复上瘾。在上海期间，“十之八九，用经方者得效”(《经方实验概论》)，这使他在名医云集的上海独树一帜。

很多人害怕经典药方会有副作用。要知道“药不应晕，但不应晕”。所有的药物都有一定的副作用。只要方证得当，剂量合适，调整科学，就不会有副作用或副作用很少。长期以来，中医界流行病前论药，不针对具体患者和病情就要批判药物的优劣。

总之，提倡经方不仅仅是一个简单的临床技术问题，还涉及到科学思维、医德医风、人才培养、科研方法等与中医发展相关的诸多方面。只有正确、全面地理解经方，才能充分理解经方的历史功绩和提倡经方的现实意义。