半夏瑶堆健康之家
了解大脑结构、生理和病理
王绵之认为，从结构上来说，大脑是骨髓的海洋。《灵枢经》指出:“人先生，后精，精生于脑”。肾主骨生髓，髓会脑为髓海。《苏文五脏根篇》云:“髓皆属脑。”因此，大脑是由肾脏的骨髓组成的。同时，大脑只有通过五脏六腑的精气的注入和滋养，才能完成其生理功能。如《灵舒达惑论》说，“五脏六腑之精，重在合旨而精。”视力的产生和变化与大脑密切相关，大脑的精气来源于五脏。所以大脑是元神之府，需要气血的滋养。气血充足，眼神清澈明亮；大脑也离不开骨髓的滋养。灵枢海之论曰:“海中髓有余，则轻而强也。”王绵之认为，虽然《黄帝内经》没有明确提出脑为元神之所，但直到明代李时珍和清代王清任才认为脑是灵性和记忆的所在。但在苏文的《精脉论》中记载“头为精明之府”，精明二字点明了元神的功能，所以在中医中，心脑与主神相同。病理上，由于髓海不足，气血不足，申远失养，出现各种症状。《灵竖亥论》中记载“因髓海不足，脑转耳鸣，胫痛目眩，目盲，懈歇”，都说明了大脑缺乏养料而产生的各种症状。
大脑含有申远，是清除虚损的地方，而申远依靠精气和血来滋养。大脑怕冷怕热，寒伤骨髓易头痛，热扰心神使昏；寒气从何而来？《苏文冰淇论》指出:“如果你犯了重感冒，它会到达骨髓。”热为内生，或怒而血瘀，心肝火炎，或阳明腑，邪热燥于精神；后世温病理论中，浊邪害清，清窍被覆，多见于痰湿、痰热、湿热；瘀血阻滞于脑络，气血得不到滋养，容易引起头痛头晕。疏肝助脾升清荣脑。但疏则多，肝阳上升，每痰可化为风，内乱起。王绵之认为，脑病的病机特点是虚实夹杂，虚证多为精气气血两虚，实证多表现为痰、火、瘀、阳亢；从脏腑关系来说，虚多与肾、脾有关，其实与心、肝、胃关系密切。
治疗药物的特性
常用的治疗方法有补肾益气、养血活血、理气化痰等。
生地、熟地、牛膝、肉苁蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麦冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角霜胶等。都是常用补肾的，是水火之脏，两水含一火。虽名为水火之宫，其实是阴，所以连补肾阴药都是温的，旨在厘清阴阳与火的关系。
四王用于补气，四王健脾益气。王绵之特别喜欢用生黄芪，用来补益脾肺之气，有提神醒脑之意。常与川芎等配伍。川芎是血液中的气药，“升至顶，降至血海”。此处取其升发特点，两药合用，具有益气、行气、活血的作用，使脑气不足得到补充，达到脑络不通，气血运行顺畅，滋养大脑元神；但应避免过度宣传清热。过度促进清热会帮助阳生风，不适合高血压和阳热体质的人。如果要用，可以配合牛膝补肝肾，活血化瘀，抽血降火，使磁石镇补肾填精。两味药既补益肝肾治疗脑髓不足，又利用其降逆特性，防止生黄芪、川芎上升过多。四药合用，补益气血精气，行气活血，自然恢复大脑元神的正常功能，是王绵之治疗脑病的深邃思想，也是其方剂配伍的精妙之笔。
桃红四物汤活血养血，既补又活，或与丹参配伍，含四物之功，心脑之和。当然，生地黄配熟地黄、赤芍配白芍、桃仁配红花是王绵之临床上喜欢用的配伍药对。
重要城镇的产品是为肝阳而设计的，如生石决明、生龙骨、生牡蛎、生龙牙、珍珠母、磁石、赭石、烤龟甲。虽然都有抑阳的作用，但也要慎用。生石决明清肝明目通便，生龙骨、生牡蛎、珍珠母安神，磁石补肾填精。赭石、龟甲、龙牙也是重镇的药材。王绵之指出:“赭石是阳明经穴之药，是冲脉之药。冲是血海，所以治任何人气血上涌都是良药，胜于磁石，但为阳明经、肝经之药，为宁而不补之药。”其实在临床上，“龙骨和牡蛎都太慢了。如果它们是用来平肝熄风的，那头就胀得厉害，疼得厉害。有中风先兆时，用龙牙、石决明更好。”这是王绵之几十年临床经验的结晶。
天麻、钩藤等。是用来清肝熄风的。王绵之的方子用量比较少，一般天麻3g，钩藤6g。老师认为如果大量使用，这些药物是外散的，有助风之嫌。对于川芎、羌活等辛、香、燥的药物，即祛外风的药物，剂量一定要小，同时一定要用凉沉性的产品盛装，做到控升，避免升散、扶阳伤津、动风。
不同的脑病药物是不同的。
治疗脑瘤，在活血的同时，注重化痰，覆盖痰瘀，是肿瘤的根本。化痰首选二陈汤、涤痰汤，石菖蒲配伍蒲黄是王绵之治疗脑肿瘤的经典药对。石菖蒲可清痰开窍，蒲黄可活血化瘀，两药合用可兼治痰瘀。痰瘀胶结常与虫合疏络，如全蝎、僵蚕、地龙等利用虫逸、通络、透邪。
对于多发性硬化和炎性脱髓鞘疾病，要注意补肾，盖肾，控骨生髓。骨髓灌入脊柱就是脊髓，大脑上部就是髓海。补肾不可蛮干，主张少火少气，阴中求阳，阳中求阴。禁止用蛮力来做。如熟地黄、山茱萸、制首乌、麦冬、五味子等。多发性硬化症反复发作后，髓鞘不断受损无法修复，运动功能受限，无法行走。王绵之将其归类为“痿证”，既补肾，又调理阳明气血。
对于老年帕金森病和小脑性共济失调患者，补益肝肾之阴至关重要。生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、玄参、龙骨、牡蛎、龟板常用于滋阴熄风。
运动神经元病，肢体肌肉和舌体痿缩，精血大量流失。在补充元气的基础上，每一种有血有肉的产品如鹿角霜、鹿角胶都是用来补充精血的。补气主要以健脾为主，因为脾是气血生化之源，是后天之本，对控制四肢肌肉、四肢肌无力有重要作用。
对于癫痫，肝负责痰。小儿癫痫多为脾虚痰湿，与半夏白术天麻汤不同。对于阴虚血亏，肝体营养不良，肝阳转风者，用生地黄、白芍、当归、石斛、菊花养肝，用石决明、磁石、夏枯草清肝平肝，用天麻、地龙通络熄风。
脑血管疾病包括脑梗塞、脑出血和急性期后血瘀。它们共同的病理特点是在辨证的前提下，加强活血化瘀，甚至用药物破血化瘀，如土鳖虫、水蛭等。王绵之认为经络分出的血就是瘀血，所以脑出血的治疗也要活血化瘀，而且要早，但血的运行必须靠气的推动，气足了才能活血，所以常用益气活血。这种治疗方法也适用于脑外伤。王绵之指出:“偏瘫左侧比右侧更容易、更好，下侧(下半身)的症状恢复得比上侧(上半身)快。如果手弯曲但不伸，就更难治疗了”。诚信是经验之谈，今天的临床经验依然适用。
对于头痛、头晕、麻木、颤抖、抽搐等神经系统疾病的常见症状，如头痛、头晕，早晨起床时明显，稍加运动后缓解，但随后加重。王绵之认为这是气虚造成的，因为当你醒来时，你的呼吸没有上升，你的头痛和头晕很明显。运动后气息上升，大脑容光焕发，所以头晕头痛减轻，但疲劳耗气。麻木是因为不正常的营地和警卫之旅以及皮肤营养不良造成的。王绵之常用桂枝汤调营卫，桂枝用量少，或用黄芪桂枝五物汤益气活血，缓解关节疼痛。震颤、抽搐常被归咎于阴虚、气血不足、筋脉失养、肝风内动。吴鞠通三甲复脉汤或大定朱峰临床疗效较好。
典型病历
患者，男，35岁。首诊时间:1994年9月30日。抱怨半年走路不稳说脏话。半年前，患者无诱因行走不稳，伴有谵妄，症状逐渐加重。在外院头部核磁共振检查显示橄榄-脑桥-小脑萎缩，但对症治疗后无明显好转。最近1个月，走路越来越困难，语言难懂，尿频夜尿有益。刻诊:行走困难，本人勉强能站立，缓慢移动2-3步，摇晃不稳，双下肢微肿，语言涩涩，小便急，夜尿多，有时大小便失禁，舌红，边缘有瘀点，苔薄白，内有黄腻苔，脉细。
诊断:(肾虚少血，气虚痰瘀，风虚内动)营养不良综合征(西医称为橄榄-脑桥-小脑萎缩)。
治疗原则:补肾益气，养血活血，化痰熄风。
处方:黄芪30g，牛膝10g，川芎3g，磁石25g(先炒)，僵蚕6g，制远志6g，茯苓18g，全蝎3g，石菖蒲12g，红花9g，桃仁9g，当归18g，肉苁蓉65438+。10剂量。
1994 10 6月11第二次就诊:服用上述10剂量后，下肢力量增强。服药前走2-3步，服药后走20-30步，脚会肿，走路轻，尿频减少。从上面取效果，加丹参12g，再取30剂。
经过4个月的持续治疗，症状持续改善，能够连续行走50米，在室内慢慢行走比以前更平稳，能够自己上厕所，脚不肿，语言比以前更清晰，排尿也得到紧急改善。我每晚小便从5-6次到2-3次。
橄榄脑桥小脑萎缩是一种遗传性共济失调疾病，以慢性共济失调为特征，目前临床上尚无有效的治疗方法。中医的病叫疥疮，表现为语言不利，走路不稳。肝肾主下焦，筋骨无力就不能行走。《苏文·麦捷》说:“太阳是所谓的...进入中间就废了，所以废了。如果从内抓住，晕了，就尴尬了，也是肾虚。少阴者，必惊矣。”说明肾虚是本病的根本。如果水落在下面，风就会在上面晃动，所以走路不稳。肾开窍于二阴，控制膀胱的开合，而肾虚导致膀胱气化功能丧失，所以夜间小便急迫、频繁。当然，肢体无力、语言障碍也与气血不足有关，使肢体、舌头无用武之地。气虚血虚则血瘀，气虚津液则痰水凝滞，舌边瘀血、舌苔黄则痰瘀。下肢肿胀，内有止水。治疗宜补肾益气，养血活血，化痰熄风。用大量生黄芪补气，可以增加；川芎，辛温，为气血之药，各处逸升降能力强。用黄芪可达脑，益气活血，用当归可补脑气血。牛膝滋补肝肾，活血化瘀；磁石补肾填精，既能补肾治本，又能防止黄芪、川芎因其下行特性而过度上抬，助火生风。肉苁蓉补肾润肠；石菖蒲、制远志、茯苓、化痰开窍、宁心安神；僵蚕、天麻、全蝎善入络、祛邪、化痰熄风；炒枳实行气，化痰消肿，活血化痰。诸药合用，药证对应，补泻兼顾。服用10剂量后生效。调整用药4个月后，症状会继续改善，可以在室内慢慢行走，生活自理。
总而言之，王绵之提倡大脑和心脏支配精神的理论。脑病具有易虚、易实、易寒、易热的特点，虚主要是脾肾两虚、气血两虚；其实痰、瘀、湿都是症状。病证兼治，健脾补肾，益气血，化痰祛瘀，取得了满意的临床疗效，其余症状均有所缓解。