【求助200分】(内科疾病)57岁糖尿病患者(ⅱ型)常用降糖药。

解放军总医院营养科主任薛长勇教授指出，控制糖尿病的方法包括药物治疗、运动治疗和饮食治疗。实践证明，这些疗法是有效的。其中，食疗是基础疗法，糖尿病患者要了解和掌握，并在日常生活中自由运用。

记者:为什么食疗是控制糖尿病的基础？

薛教授:报纸杂志上很多文章都有介绍糖尿病的食疗，但有必要再说一遍。其实很多患者对这个概念的认识并不清楚，也不准确，甚至是错误的。说到饮食控制，有些患者想当然地认为你不能吃这个喝那个，以至于失去了享受美食和美食的乐趣。也有一些患者自暴自弃，认为这个年纪，糖尿病控制得好不好已经不重要了，就随便吃。这两种错误的认识必然会导致错误的行为和不好的结果，糖尿病往往得不到很好的控制。

事实上，糖尿病的饮食疗法并不是简单的限制食物摄入。食疗是控制糖尿病，预防和延缓其并发症的饮食措施。目的是通过适当的饮食干预，纠正糖尿病引起的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值，消除症状，预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展，维持正常体重，保障儿童青少年的正常发育。总的目标是让你拥有完整健康的生活方式，像正常人一样学习、工作、生活。

记者:糖尿病患者的饮食应该有什么特点？

薛教授:糖尿病患者的饮食与正常人没有太大区别，但有一些特殊的注意事项。

1.有一定的规律性，不像正常人吃的那么随意(正常人往往以品尝美味为第一原则)；

2.需要均衡的饮食。既然是均衡饮食，就需要选择合适的食物，有合适的量，保证所吃食物中的各种营养素都能满足需要；

食疗不是一劳永逸的事情，需要每天实施，坚持很久才能看到效果。

很多患者看了很多关于糖尿病饮食的书，但在实践中如何“折腾”却毫无意义。应该说一开始很难实施食疗，但主要的困难是不容易真正掌握要领。要掌握食疗，首先要学习和掌握糖尿病和糖尿病食疗的相关知识，就像在学习开车之前，要先学习交通规则和相关知识一样。只有掌握了这些知识，并灵活运用，才能很好地控制糖尿病。具体实施要像一个新上路的司机，需要不断的练习和实践，才能在复杂多变的路况下，及时加速或减速，安全平稳的到达目的地。

因为每个患者的病情和并发症都不一样，不可能有一个统一的适合所有患者的饮食治疗方案。糖尿病的饮食治疗需要个体化。个体化的实现要靠患者自身的努力，而不是医生的几句话，书本上的知识介绍或者别人的经验。即使是同一个病人，也要根据病情、并发症的存在和变化的程度，对饮食进行相应的调整。很多患者往往对这个问题感到为难。事实上，咨询有经验的医生会解决问题。

问:我们经常提到糖尿病的饮食原则。具体原理是什么？

答:糖尿病的饮食疗法需要两个原则。

第一个原则是“一个平衡，三个考虑”，即均衡饮食，兼顾血糖、血脂、血压和体重的控制，兼顾并发症的防治，兼顾个人生活习惯和饮食爱好。

第二个原则是“避重就轻”。根据糖尿病的病情和并发症的存在及程度，优先控制或解决主要问题。比如糖尿病肾病并发时，饮食上首先要考虑糖尿病肾病，其他如血脂异常、高血压等问题也要在可能的情况下解决。

糖尿病人可以吃水果吗？

糖尿病是中老年人的常见病，控制不好会引起一些并发症。治疗方法通常是饮食、运动、药物相结合，其中饮食疗法是一切治疗的基础。对于轻度糖尿病，只有食疗才能控制病情。食疗的基本原理是根据患者的体重和活动量来估算所需的总热量，合理安排日常饮食。不吃含糖量高的食物，少吃含脂肪和淀粉的食物，以蔬菜和杂粮为主，配以一定量的瘦肉、奶、蛋、豆制品等优质蛋白质食物。水果含糖，可以吃水果吗？

完全不适宜吃水果，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，对糖尿病人有益。水果中含有的糖类有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖不需要胰岛素参与代谢。因此，糖尿病患者在血糖得到控制后，并不排斥水果。

而且水果含糖量不一，不能一视同仁。每100g 10g以下的食物有:乌梅、西瓜、甜瓜、椰奶、橙子、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等。，可供糖尿病患者选择。含糖量11-20g的水果有香蕉、石榴、柚子、橙子、苹果、梨、荔枝、芒果等。，所以要慎重选择。20g以上的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等。，因含糖量高而禁忌食用。很多蔬菜可以当水果吃，比如西红柿、黄瓜、甜瓜等。每百克含糖量在5克以下，而且它们富含维生素，完全可以替代水果，适合糖尿病人食用。

另外，要搭配食物的量，不要千篇一律。西瓜含糖量较少(4%)，但如果吃500克，相当于香蕉100克(含糖量20%)，梨170克(含糖量12%)，所以上述水果不宜过多食用。你也应该注意你吃水果的方式。饭后不要马上吃，要在两餐之间或睡前吃。最好尝试进食，即进食后2小时测尿糖，如果尿糖增加，则需要减少；如果减果后尿糖仍高，应适当减少主食量。

糖尿病人可以吃水果。

盛夏的脚步临近，各种时令水果纷纷上市。但是，很多糖尿病患者出于禁忌的原因，总是对水果保持距离。近日，上海市第六人民医院营养科主任葛生和长海医院营养科主任蔡东联不约而同地强调，糖尿病人吃水果，关键是要根据病情科学合理地选择。

我能吃水果吗？

水果中的糖包括果糖、葡萄糖和蔗糖。这些糖都是单糖，吃了之后血糖上升很快。其中果糖不需要胰岛素参与代谢过程，所以糖尿病患者可以在营养师的指导下根据病情选择一些水果。

什么情况下可以吃水果？

不是所有的糖尿病人都能吃甜水果，只有病情稳定、血糖基本控制的患者才能吃。一般来说，空腹血糖在7.8 mmol/L (140 mg/dl)以下，餐后血糖在10 mmol/L (180 mg/dl)以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，病情稳定，不易出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导下，对于一些血糖高、病情不稳定的患者，只能选择含糖量在5%以下的蔬菜和水果，如草莓、西红柿、黄瓜等。

可以选择哪些水果？

糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中的糖分和淀粉含量，以及不同水果的升糖指数。

推荐选择:每10g水果含糖量小于10g的水果，包括黄瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。这种水果每100克可以提供20-40千卡热量。

精挑细选:每100g水果含糖量为11-20g的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橙子、苹果、梨、荔枝、芒果等。这种水果每100克可以提供50-90千卡热量。

不适宜选用:每100g水果中含糖量高于20g的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、蜜饯等应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。这种水果每100克提供超过100千卡热量。

每天吃多少合适？

水果是糖尿病饮食的一部分。每100g新鲜水果产生的能量约为20-100kcal。严格来说，每个患者每天吃多少水果合适，应该由营养学家来计算。但一般来说，血糖控制稳定的患者每天可以吃大约150g的低糖新鲜水果。如果每天吃200-250克的新鲜水果，要从一整天的主食中减去25克(半秒)，这样才不会超过一整天的总能量。

什么时候是吃水果的好时机？

最好在两餐之间、饥饿时或体力活动后吃水果，作为能量和营养的补充。一般是上午9: 30左右，下午3: 30左右，或者晚饭后1小时或者睡前1小时。不建议在饭前或饭后立即吃水果，以免一次性摄入过多碳水化合物，导致饭后血糖升高，加重胰腺负担。

每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的影响也不同。对于家里有血糖仪的患者来说，在吃水果前和吃水果后2小时检测血糖或尿糖，知道自己能不能吃这个水果，是很有帮助的。

注意糖尿病患者8点的饮食。

糖尿病是终身性疾病，糖尿病的治疗应坚持食疗、理疗、药物治疗的综合治疗方法。其中，食疗是最基本的治疗方法。如果控制得好，可以过正常的生活。市第二人民医院内分泌科主任罗建议，糖尿病患者在日常饮食中应注意以下几点:

1.适当控制主食量:一般情况下，休息患者吃250-300g主食(大米、面粉、玉米、小米、荞麦等。)每天；轻体力劳动者每天350-400克；重体力劳动者每天450-550克。血糖、尿糖下降后，主食可适当增加25-50g。主食要轮换食用或混合食用，提高营养价值。患者要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定，主食固定；如果病情有波动，及时调整。要灵活，保持体重在标准范围内。

2、控制饮食:并不是说吃得越少越好，因为长期饥饿和热量不足会导致身体自身消耗，不仅消瘦，抵抗力减弱，还会加重糖尿病。因此，糖尿病患者应遵医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的适当比例，制定自己的理想食谱。

3.进餐的时间和数量要保持稳定:尽量不吃零食，戒烟忌酒。

4.限制胆固醇的摄入:中老年糖尿病患者和冠心病、高血脂患者应严格限制饮食中胆固醇的摄入。动物脂肪和内脏含胆固醇高，应少吃或不吃，一天不超过两个鸡蛋。

5.食宜粗而不精:在主食的定量范围内，尽量多吃粗粮、豆类和蔬菜，以绿叶蔬菜为最佳，如油菜、大白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物不仅含有丰富的维生素和无机盐，还含有较多的粗纤维，能有效防止血糖吸收过快，还具有降低胆固醇、预防动脉硬化、预防便秘的作用。

6.严格限制蔗糖和甜食:糖尿病人不宜吃糖、糖果、蜂蜜和甜食及含糖饮料。这些高糖食物容易被人体吸收，促进血糖升高，加重胰腺负担，从而加重病情。

7、学习一些营养疗法的知识:基本掌握常用食物中所含的主要营养成分，尤其是糖分含量。同时要知道哪些食物可以多吃，哪些食物应该少吃，哪些食物应该禁食，要对营养价值相当的食物的交换方法心中有数。

8、适量吃水果:根据患者的血糖、尿糖灵活控制。如果空腹血糖不超过11 mmolh \(2000mg/dl \)，尿糖不超过3个加号，没有酮症酸中毒，可以吃少量水果，但要掌握好，不要吃很多，一天最多吃150-200克。据测定，香蕉、橘子、苹果、梨的含糖量中等:甜瓜、西瓜、樱桃含糖量少，可先吃；西红柿和黄瓜含糖量低，可以多吃，不要吃水果。

如果糖尿病患者能认真遵循上述饮食要求，持之以恒，将有效控制病情，预防并发症。