医养结合工作调研报告
根据县人大常委会年度工作要点安排，近日，肥西县人大常委会教科文卫工委对全县医养结合试点工作进行了深入调研:听取了县卫计委、县民政局、县财政局等部门的工作汇报， 深入烟店乡五保供养中心调查了解情况，召开相关人员参加的座谈会，听取意见建议。 在此基础上，形成研究报告。
一、基本信息
国家、省、市关于推进医疗卫生与养老服务相结合的文件下发以来，县* * *和相关职能部门积极应对人口老龄化趋势，认真贯彻落实相关文件精神，整合养老和医疗资源，积极探索医养结合，初步探索出切实可行的五保老人医养结合模式，较好地解决了五保老人集中供养问题。例如，2065438+2005年5月烟店乡建立老年人优抚区以来，及时救治了2600多名五保老人，有效解决了五保老人救治不及时、无人照料等问题。目前，全县15个五保中心都设立了优抚医疗区。
二、试点工作中存在的问题
人口老龄化呼唤医、护、保结合。目前这项工作正在试点，但还面临一些困难和问题。例如，在烟店乡五保供养中心调研时了解到，优抚对象医疗区域运行经费和医务人员不足，影响和制约了医养结合试点工作的有效开展，需要县及其相关职能部门和社会各界给予更多的支持和关怀。
三。对策和建议
(1)强化政策保障。根据国家、省、市有关医养结合的文件精神，立足我县实际和试点工作经验，特别是针对试点工作中存在的问题，明确解决办法，落实激励措施，引导医养结合机构有序加快发展。要根据老年人医疗服务需求和县域内养老医疗资源分布情况，统筹各类医养结合机构科学规划、合理布局，实现医疗机构与养老机构资源的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群公共服务资源利用效率。要加大财政投入，研究出台促进民间投资的政策，激发民间投资热情。要在深入调查的基础上，划分“医疗”和“护理”的界限，特别是要解决广大人民群众关心的养老机构医疗服务纳入医保政策的问题。要认真研究，做好政策衔接，支持医养结合养老机构逐步进入良性循环。
(2)加强资源整合。要认真研究建立医疗机构与养老机构的日常合作和业务协作机制，统筹养老资源，促进医疗机构与养老机构资源有效整合，推动“饿”的乡镇医疗机构与“不满意”的养老机构“结对子”，提高资源利用效率，促进医疗资源与养老资源良性互动。乡镇卫生院应当逐步将村(居)卫生室的医疗资源与老年人健康诊疗相整合，最大限度发挥公共医疗资源的社会效益和经济效益。要认真落实相关政策，为社会力量兴办养老机构提供便利服务，特别要给民营医疗机构留出发展医养结合的空间。
(3)推进融合发展。按照国家、省、市文件要求，结合我县养老医疗资源分布情况，督促全县各类养老机构与各级医疗机构建立协议合作关系，确保到2017年底，50%以上的养老机构能够以不同形式为老年人提供医疗卫生服务，到2020年实现全覆盖。要充分利用现有医疗卫生服务资源，建立康复中心、医院和老年护理院，支持一些闲置场所过多的县乡医院和专科医院转型为老年护理院，开展养老服务；鼓励和支持乡镇医疗卫生机构为社区和居家养老提供优质医疗服务，满足老年人日益增长的健康养老需求。
(4)突出人才支撑。要不断加强医养结合发展的人才保障，提高医养结合机构的养老服务水平。建议县* * *及相关职能部门将老年学、康复、护理人才作为急需人才，纳入卫生技术人员培养计划和临沂市重点医师培养范围；积极探索建立医疗机构与养老机构在技术、人才等方面的合作机制，鼓励医疗机构优秀执业医师和执业护士到养老机构提供服务，不断提高从业人员的工作能力和水平；将出台相关激励政策，在职称申报、评定等方面，给予在养老机构从事医疗护理的专业技术人员与医疗机构医务人员同等待遇。
(五)加强对试点工作的领导。县* * *和有关部门要进一步提高认识，切实把医养结合工作放在更高的位置，抓住政策机遇，加强组织领导，加大财政投入，有序推进卓有成效的试点工作，共同推动我县医养结合健康发展，为建设健康幸福新肥西做出新贡献。
为积极应对日益严重的人口老龄化问题，提高老年人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展和成效
(1)探索构建医养结合体系，促进资源优势互补。
根据国务院和省市人民关于加快医养结合的指示精神，* * *区制定了《关于推进医疗卫生与养老服务结合的实施方案(试行)》，将由* * *常委会研究通过。根据规划，大力推进健康与养老服务资源整合:一是支持有条件的医疗机构开设老年病房和老年护理场所；二是推动有条件的养老机构和医疗机构举办医养结合；三是鼓励辖区部分医院转型为养老院；第四，促进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务的有机结合；五是支持养老机构按有关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗护理服务的能力。
截至目前，区民政部门共管理养老机构11家，设立老年护理床位1186张(含新民医院核定老年护理床位300张)。区卫生部门批准敬老院等3家社区养老机构设立医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构建立医养结合，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(2)创新医养结合服务模式，筑牢居家养老服务基础。
依托基层社区卫生服务机构优势，建立以家庭医生为主体的“点对点”卫生服务体系。家庭医生服务队积极深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”、老年健康俱乐部等方式，对社区老年人实施分类健康管理。截至今年5月底，全区已组建家庭医生服务队57支，38000余户，78000人，其中60岁以上老年人43000余人。
建立以“医联体”为支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立了“医联体”，整合医疗专家、中医康复专家纳入家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建家庭医生“2+2”专业服务团队，组建老年健康管理、高血压、糖尿病、脑卒中康复四个专业服务团队，与56位居家老人签订有偿签约服务包，满足多元化服务需求。
(3)丰富医养结合的服务内涵，建立机构养老服务机制。
为加强入住养老机构老人的健康保障，今年6月起，该区下辖社区卫生服务中心与所辖养老机构建立固定服务关系:一是每季度主动为养老机构开展1健康教育讲座，为老人进行常规健康检查，指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，随时对常见病、多发病进行上门诊治。三是接收住院康复老人，根据康复情况及时转回养老机构。四是老年人享受选择性药物等惠民健康政策的慢性病免费治疗。自2012以来，我区高血压和二型糖尿病免费药品发放人数分别达到8.9万人次和4.3万人次，免费金额达到365 438+00万元以上，其中老年人药品发放比例占98%以上。
第二，存在困难和问题
随着人口老龄化的不断发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的重大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围来看，医养结合是一个新课题，正在积极探索。实际工作中主要存在以下困难和问题:
(一)医疗保健服务需求与承载能力的组合不对称。据统计，2015年，60岁以上老年人占总人口的比例超过16.1%，且每年呈上升趋势；预计2024年超过20%，2041年超过30%，2050年达到接近34%的水平。2015年，我区60岁以上老年人8.4万人，占全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区的养老机构只有不到800人，基本都是一些需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老人，比如病、残、痴呆等。包括“独”和“残”在内的绝大多数老人选择居家养老。老年人对养老和医疗服务的巨大需求，给现行养老卫生体系带来了严峻挑战，成为全社会不可回避的问题。
(2)医养结合的管理制度不健全。目前，养老机构由民政部门设置、审批和管理，社区养老和居家养老服务由街道居民负责，医疗服务由卫计委负责，医保支付政策由人社部门制定。由于体制、行政职能、经费划分等因素，医养结合的实施存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等问题。分而治之的格局必然导致医疗和护理资源相互壁垒，难以实现目标一致、优势互补、协调和横向整合，难以有效保障老年人医疗和护理的统一。
(三)医养结合机构的定性定位不明确。在实际服务上，一个医养结合的功能齐全的机构，既不能完全取代养老机构，也不能完全取代医疗机构，而应有其鲜明的特色和需求，在设立和审批上必须进一步明确标准体系和审批部门。按照现行政策，完全结合的医养结合机构的审批权限归属不明确。即使同一投资者在设立医疗机构和养老机构时分别获得卫生和民政部门的批准，但运行机制相对独立，并没有解决医养结合到底是“医”还是“护”的问题。
将医疗保健与医疗保险支付相结合的政策仍然保守。现行的以疾病治疗为主的医保支付政策，并未出台针对老年人的健康管理、疾病预防、早诊早治、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗卫生服务的相关支付标准。即使是最新的医养结合、因病施治的医保支付方式，对老年人的疾病也有明确的规定，且病种较少。可以说，现行的医保支付政策不同程度地抑制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。
三。对策和建议
鉴于当前人口发展形势、老龄化发展趋势和存在的问题，发展医养结合将是一项重要的民生工程。目前，在积极实践和探索的基础上，* * *的主要任务是:基本建立医养结合的体制机制，完善医养结合的政策法规体系，形成多元化、多渠道的医养结合服务网络，为老年人生命各阶段提供可负担的公共服务。为此，提出以下意见和建议:
(1)发挥* * *主导作用，做好医养结合的顶层设计。