脑脓肿的病理形态学改变，最好能详细点，谢谢。
一.分类
根据病因和传染源，可分为四类:
(1)耳鼻脑脓肿:耳脑脓肿最常见，约占脑脓肿的2/3。它继发于慢性化脓性中耳炎和乳突炎。感染系统通过两种途径:(1)炎症侵蚀鼓盖和鼓壁，通过硬脑膜血管和血管向脑部扩散，常发生于颞叶，少数发生于顶叶或枕叶；(2)炎症通过乳突腔顶部、岩骨后壁、硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。鼻脑脓肿是由邻近鼻窦的化脓性感染侵入大脑引起的。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染的经颅基底管扩散至脑部，脓肿多发生在额叶前部或底部。
(2)血源性脑脓肿:约占脑脓肿的1/4。多为身体其他部位感染所致，细菌栓子通过动脉血扩散至脑部形成脑脓肿。原发感染病灶常见于肺部、胸膜和支气管的化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔和盆腔器官感染等。脑脓肿多分布于大脑中动脉、额叶、顶叶的供血区，部分为多发性小脓肿。
(3)创伤性脑脓肿:多继发于开放性脑损伤，尤其是战时伴有穿透性脑损伤或清创不彻底。致病菌通过伤口或异物、骨屑直接侵入颅骨形成脑脓肿。可在伤后早期出现，或因病原菌毒力较低，脑脓肿症状只能在伤后数月或数年出现。
(4)隐源性脑脓肿:当原发感染病灶不明显或隐匿，机体抵抗力较弱时，脑实质内隐匿的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿本质上是一种隐匿型的血源性脑脓肿。
第二，病变
脑脓肿的形成是一个连续的过程，可分为三个阶段:
(1)急性脑膜炎和脑炎期:化脓性细菌侵入脑实质后，患者出现明显的全身感染反应和急性局限性脑膜炎和脑炎的病理改变。脑炎中心逐渐软化坏死，出现许多小的液化区，周围脑组织水肿。当病灶位于浅表时，可能会发生脑膜炎。
(2)化脓期:脑炎的软化灶坏死、液化、融合形成脓肿，并逐渐增大。如果融合的小脓腔分离，就会变成多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。患者全身感染的迹象已经改善并稳定。
(三)包膜形成期:一般在1 ~ 2周后，脓肿周围肉芽组织由纤维组织和胶质细胞增生初步形成，3 ~ 4周或更长时间脓肿包膜完全形成。包膜形成的速度与致病菌的种类和毒性、身体抵抗力和对抗生素治疗的反应有关。
三、临床表现
脑脓肿患者一般表现为三个体征:急性全身感染、颅内压增高和局部病灶定位。
(1)全身和颅内感染症状:除原发感染症状外，患者在病变初期表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、全身无力、颈阻力等全身和颅内感染症状。
(2)颅内压增高的症状:临床急性脑膜炎的症状逐渐消退，但随着脑脓肿被膜的形成和脓肿的增大，颅内压再次增高并加剧，甚至可导致脑疝的形成或脓肿的破裂，使病情迅速恶化。如果不及时治疗，重症患者可能会死亡。
(3)病灶症状:根据脑脓肿的性质和部位，出现不同的病灶定位症状。由于脑脓肿周围脑组织炎症和水肿严重，局部症状往往出现得更早、更明显。
第四，诊断
(1)临床特征:根据患者的原发性化脓性感染和开放性颅脑损伤史，然后出现急性化脓性脑膜炎、脑炎和局限性症状，并伴有头痛、呕吐或视乳头水肿，应考虑脑脓肿的存在。
(2) X线照片:X线平片可显示颅骨、鼻窦、乳突的感染病灶。偶尔脓肿壁钙化或钙化的松果体向对侧移位。外伤性脑脓肿可见颅内骨碎片和金属异物。
(3)超声检查:方法简单，无痛苦。幕上脓肿可使中线波移向对侧，幕下脓肿常可通过心室波扩张来测量。
(4)脑血管造影:颈动脉造影对幕上脓肿的定位和诊断有重要价值。根据脑血管的位移和脓肿区血管的有无，可以判断脓肿部位。
(5)计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI):自从CT和MRI应用于临床以来，在颅内疾病，尤其是占位性病变的诊断方面有了重大突破。CT可显示脑脓肿周围的高密度环状带和中心的低密度改变。MRI在显示脓肿的位置、大小和形状方面更准确。由于MRI不受骨伪影的影响，幕下病变的准确性优于CT。CT和MRI能准确显示多发性和多房性脑脓肿及其周围组织。
动词 （verb的缩写）处理
脑脓肿的处理原则是:在脓肿完全局限前，应进行积极的抗炎和脑水肿控制治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
(1)抗感染:针对脑脓肿不同种类的致病菌，应选择相应的细菌敏感抗生素。如未检出原发灶细菌培养或培养阴性，应根据病情选用抗菌谱广、易通过血脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素和庆大霉素。
(2)降低颅内压的治疗:因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速静脉滴注。激素要慎用，以免削弱机体免疫能力。
(3)操作
1.穿刺抽脓:此方法简单易行，对脑组织损伤小。适用于脓肿较大、脓肿壁较薄、脓肿深于或位于脑重要功能区的患者，不能忍受手术的婴幼儿、老年人或体弱者，以及病情危重、以穿刺抽脓为紧急治疗措施的患者。
2.持续导管引流:为避免反复穿刺或炎症扩散，首次在脓肿腔内置入内径3 ~ 4 mm的软胶管，定期抽脓、冲洗、注射抗生素或造影剂，了解脓肿腔的缩小情况。一般留管7 ~ 10天。目前CT立体定向穿刺抽脓或导管引流技术更具优势。
3.切开引流:创伤性脑脓肿，伤口感染，难以切除脓肿或异物残留于脑中，往往在引流脓肿的同时取出异物。
4.脓肿切除术:最有效的手术方法。脓肿囊成形良好，位于非重要功能区；多房性或多发性脑脓肿；含异物或骨屑的外伤性脑脓肿适合手术切除。脑脓肿切除术的操作方法与一般脑肿瘤切除术相似。术中应尽量避免脓肿破裂，减少脓液污染。