世卫组织乳腺癌分级如何？
肿瘤的组织学分级与患者预后的关系长期以来一直受到肿瘤学家的关注。乳腺癌的分化程度与预后密切相关，但各种分级标准差异很大。乳腺癌的组织学分级主要从以下三个方面进行评价。1.腺管形成的程度。
2.细胞核的多态性。
3.核裂变计数。
以下是不同的分级标准:
A.SBR分类标准
1.根据形成腺管或乳头的能力来估计分化程度:①整个肿瘤可以看成1。(2)不容易发现3分。③1和3之间的分数为2。
2.多态性①细胞核规则性和与乳腺上皮相似性得分为1。②细胞核明显不规则，巨核和异常核为3分。③1和3之间的分数为2。
3.有丝分裂数(× 400) ① 1/10 HPF为1。② 2/10 HPF为2分。③& gt；2/10 HPF是3个点。
B.世卫组织分级标准
1.腺管形成① >: 75%为1。② 10% ~ 75%为2分。③& lt；10%是3分。
2.核的多态性①核的大小、规则性和形状与1一致。②细胞核形状和大小中度改变为2分。③细胞核的形状和大小有显著变化为3分。
3.有丝分裂数(× 400) ① 0 ~ 5/10 HPF为1。② 6 ~ 10/10 HPF为2分。③& gt；11/10 HPF是3点。
C.中国常见恶性肿瘤诊疗分级标准
1.有许多明显的腺管，得分为1。②中度分化腺管为2分。③细胞在固体斑片或条带中的生长为3个点。
2.细胞核的大小、形状和染色质不规则①细胞核的大小、形状和染色质的一致性为1。②中度核不规则为2分。③细胞核多形性为3分。
3.染色质增加和有丝分裂期(× 400) ① 1/10 HPF为1。② 2 ~ 3/10 HPF为2分。③& gt；3/10 HPF是3个点。
每个标准的三个指标所确定的分数相加在一起，3 ~ 5分为ⅰ级(分化良好)，6 ~ 7分为ⅱ级(分化中等)，8 ~ 9分为ⅲ级(分化差)。
乳腺癌组织学分级的意义
乳腺癌组织学分级的预后意义早已被大家所认识。我们研究了476名随访5年以上的乳腺癌患者。结果表明，ⅰ级、ⅱ级和ⅲ级患者的5年生存率分别为82%、63.4%和49.5%，差异有显著性(P
组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关。高分化乳腺癌具有低增殖指数，而低分化乳腺癌具有高增殖指数。流式细胞术证实，二倍体乳腺癌往往分化较好，而非整倍体乳腺癌往往分化较差。组织学分级还与生长因子受体和癌基因产物的表达有关。上皮生长因子受体通常在III级乳腺癌中表达，提示预后不良。一些癌基因产物的表达，如C-erbb2，提示预后不良，通常在III级乳腺癌中表达。
乳腺癌的组织学分级和组织学分类都是影响乳腺癌预后的病理因素，两者的组织学分级和分类对判断患者的预后更有意义。
虽然组织学分级和分类是独立的预后因素，但淋巴结转移和肿瘤大小是更重要的预后因素。在1982中，Ilaybiffle和Elston认为与预后有关的三个因素是①肿瘤大小(病理测量)、②组织学淋巴结分期、③组织学分级，并在cox分析中得出了预后指数的公式:预后指数= 0.2×肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数越高的患者预后越差，后来大量的病例分析证实了他们的论点。
乳腺癌的临床分期
0期:同侧腋窝未触及淋巴结，肿瘤直径小于2cm。
ⅰ期:同侧腋窝触诊有活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径2 ~ 5 cm。
ⅱ期:同侧腋窝淋巴结融合成块状，与其他组织粘连，肿瘤直径大于5cm。
ⅲ期:同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结转移或上肢水肿。转移性淋巴结融合变硬。
ⅳ期:其他远处部位转移。
病理分类
t原发肿瘤
TX原发肿瘤无法确定(如切除)。
未检测到T0原发肿瘤。
原位肿瘤
DCIS导管原位癌
LCIS小叶原位癌
不伴肿瘤的乳头佩吉特病
注:佩吉特病伴肿块根据肿块大小分类。
T1最大肿瘤直径≤2cm。
T1mic微浸润癌，最大直径≤0.1cm。
T1a最大直径> > 0.1cm，≤ 0.5cm。
T1b最大直径> > 0.5cm，≤ 1.0cm。
T1c最大直径> > 1.0cm，≤ 2.0cm。
T2最大直径> > 2.0cm，≤5.0cm
T3最大直径> > 5.0cm
T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)。
T4a侵入胸壁
T4b乳房皮肤水肿(包括橘皮变性)，患侧溃疡或卫星结节。
T4c T4a和T4b并存。
T4d炎性乳腺癌
n-区域淋巴结
无法分析Nx区域淋巴结(例如，清除)
N0区无淋巴结转移。
N1同侧腋窝淋巴结转移，可移动。
N2同侧腋窝淋巴结相互融合或与其他组织固定；或者没有腋窝淋巴结转移的临床证据，有临床明显的内乳淋巴结转移。
N2a同侧腋窝淋巴结相互融合或与其他组织固定。
N2b中，在没有腋窝淋巴结转移证据的情况下，临床上有明显的内乳淋巴结转移。
N3同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋窝淋巴结转移，有临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结转移
N3a同侧锁骨下淋巴结转移和腋窝淋巴结转移
N3b同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移
N3c同侧锁骨上淋巴结转移
PN区域淋巴结
无法分析pNx区域的淋巴结(该部位未包含在手术中或过去已被移除)。
在pN0组织学中没有区域淋巴结转移，并且没有对分离的肿瘤细胞进行单独检查。
pN0(i-)组织学无区域性淋巴结转移，免疫组化阴性。
PN0(i+)组织学无区域性淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤病灶≤ 0.2 mm。
pN0(mol-)组织学无区域性淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阴性。
pN0(mol+)组织学无区域性淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阳性。
pN1mi存在微转移，最大直径> > 0.2mm且≤ 2.0 mm。
PN1同侧1 ~ 3腋淋巴结转移，或镜下内乳前哨淋巴结转移，但临床不明显。
PN1a同侧1 ~ 3腋窝淋巴结转移
PN1b乳腺前哨淋巴结显微镜下有转移，但临床上不明显。
PN1c同侧1 ~ 3腋淋巴结转移，镜下同侧内乳前哨淋巴结转移，但临床不明显。
PN24 ~ 9腋窝淋巴结转移，或临床上有明显内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移。
PN2A有4 ~ 9个腋窝淋巴结转移，至少有一个瘤灶> 2.0 mm。
PN2b临床上有明显的乳房内淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移。
PN3有10以上腋窝淋巴结，或锁骨下淋巴结，或临床上有明显同侧乳内淋巴结转移的腋窝淋巴结；或镜下3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
PN3a 10或10腋窝淋巴结转移(至少一个肿瘤灶> > 2.0mm)，或锁骨下淋巴结转移。
前哨淋巴结活检显微镜下PN3B个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性内乳淋巴结转移。
PN3c同侧锁骨上淋巴结转移
m远处转移
Mx是否有远处转移无法评估。
M0没有远处转移
M1有远处转移。
描述:
临床明显:指通过临床体检或影像学检查(淋巴闪烁显像除外)发现；
PN分类基于腋窝淋巴结清扫的结果，之前有或没有前哨淋巴结活检。如果只做了前哨淋巴结活检，之后没有做腋窝淋巴结清扫，那么前哨淋巴结用(sn)表示，比如PN0(I+)(Sn)；
孤立的肿瘤细胞是指小于0.2mm的单细胞或小细胞团，通常通过免疫组织化学或分子技术发现，并通过常规组织学鉴定。分离的肿瘤细胞不一定表现出转移活性，如增殖或间质反应。
临床不明显:指临床体检或影像学检查(淋巴闪烁显像除外)不能发现的情况。
临床阶段
这不是M0
一期T1 N0 M0
相位IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2不是M0
阶段IIB T2 N1 M0
T3不在M0
阶段IIIA到N2 M0
T1 N2 M0
T2·N2·M0
T3 N1~2 M0
M0 T4
T4 N1 M0
T4·N2·M0
IIIC时期任何T N3 M0
第四阶段任何t任何N M1
组织病理学分级(g)
Gx无法判断分化程度。
G1高度分化。
G2中度分化。
G3分化差。
外科治疗后残余肿瘤的分类(R)
Rx不确定是否有肿瘤残留。
R0没有残留肿瘤。
R1显微镜下可见残留肿瘤。
R2可以用肉眼看到残留的肿瘤。