如何调理脾胃？医圣张仲景，两千多年来一直在健脾助你。

脾胃不和百病。《伤寒论》如何治脾胃(附医案)

很多朋友在后台反应，想了解脾胃调理的知识。的确，现在几乎所有人都脾虚，十个人中有九个肠胃不适，消化吸收能力差，脸色晦暗难看。

我们也处在一个讲究吃的社会。和别人打招呼的时候，经常会说，吃饭了吗？这真的是对脾胃健康的关心和提醒。

另外，我们谁不是在想每天工作压力大，学习负担重，养家糊口任务艰巨。想多了，心里就会不平衡。所谓担心会伤脾。长期处于这种担心和焦虑中，你的脾胃会受到伤害。

现在有多少人敢说自己脾胃很强？

你的胃怎么了？

胃口很好，胃口很好，味道很好，特别能吃，但是吃了之后不吸收长肉。

我经常饿，但是吃了之后觉得肚子胀。

虽然觉得饿，但是不想吃，只能自己吃。

我胃口中等，能吃，但是吃了之后容易胃胀胃疼。

胃特别敏感。换个地方或者季节，一紧张，不管吃什么都会肚子疼。

很明显，我的胃害怕吃冷食，但是我总是想吃冷食，我也喜欢吃冷食，但是吃了之后感觉不舒服。

总觉得胃胀，腹胀，打嗝，感觉肚子里有很多气。

胃酸反流，烧心，胃里有灼热感。

胃痛胃胀，怕吃凉，一感冒胃痛明显，还会拉肚子。

当你紧张或生气时，你会胃痛和胃胀。

大便不好，经常腹泻或便秘，或腹泻便秘交替发作，或时干时稀。

明显没有吸收，无论吃什么，大便里都能看到未消化的食物残渣。

便秘多年，大便干燥无果，一直用泻药。

不想喝水，一喝水就想吐，或者一天都不渴，水喝得少。

晚饭吃多了，睡不好，或者晚饭吃不下。半夜吃东西会肚子疼，要去医院。

有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和肠炎病史。

你买了多少？

上面列举的症状主要集中在消化系统。其实中医所说的脾胃，《伤寒论》所说的胃，有胃气则生，无胃气则死，不仅仅是指饮食，实际上涵盖了多个系统的功能，包括心肺、消化、精神心理、生殖等等。

由于篇幅有限，我们要讲的就是这种以肠胃不适和消化问题为特征的“脾胃失调”。

为什么脾胃总是有这些问题？

1.食欲问题

脾胃病最常见的症状之一就是食欲。你的胃口怎么样？

消除谷饥是指人容易产生饥饿感，食欲旺盛。大多表现为上火，助消化，暴饮暴食。比如《伤寒论》中提到的“合热可消谷饥”，即有热时，人会非常容易产生饥饿感，吃得很多。一般可伴有口渴多饮、口臭、口腔溃疡、便秘等症状。

不愿意吃，就是没有胃口，不想吃很多，但是还能设法吃一些。

大家耳熟能详的《伤寒论》第九十六条说:“寒热之交。胸胁满苦。呵呵(默默)不想吃。不安和呕吐...小柴胡汤为主。我胃口不好，不想吃东西。这是轻度的胃虚。

“饥而不食”之症，中医多认为是胃阴不足所致，常用益胃汤、山药、麦冬等滋阴养胃。那么大家可以这样处理吗？

《伤寒论》第326条规定，厥阴为病。解渴。怒打心头。我觉得心里热乎乎的。饿了又不愿意吃饭。吃了会吐。好处不限。有一种解渴，饥肠辘辘，感觉饿了，却不想吃。为什么？

“饿”是中焦的问题。有内热(心口疼痛)和水饮(呕吐)影响消化，导致胃气不足的情况。这时候如果强迫自己吃东西，就会呕吐。如果用攻的方法，会有利可图，会拉稀。

还提到了一种特殊的症状“糖尿病”。很多人一看到糖尿病就会想到它。中医的糖尿病综合征包括一些类型的糖尿病，但不能完全划等号。“解渴”其实是指这个人口渴，喝了很多水，但同时伴随着尿液的过度消耗。有尿喝多尿频的问题，就是病入下焦(排便，妇科生殖问题等。都属于下焦)

厥阴病兼有寒热，胃虚饥。不仅是中焦，下焦也是。这是一个严重而复杂的情况，需要具体的辩证分析。而不是简单的因为胃里缺少体液。

不能吃，不能吃，这种情况要分寒、热、虚、实。

例如，第228条"......................................................................................................................................................................饥饿不能吃东西。但是那些大量出汗的人。栀子黑豆汤为主。”心烦意乱，烧心，烧心，有些人描述感觉胃里烦躁不安，燃烧不舒服。同时觉得饿，想吃东西，有食欲，但是吃不下。

这种情况明显是上火引起的，所以我心烦意乱，出汗，胃灼热。胃里也是虚虚的。不能吃，不能吃，因为有热和水的混合物。舌苔一般是黄而厚的。

这种湿热水和饮料混合不足，使用栀子黑豆汤。栀子黑豆汤不仅可以治疗胃灼热、反酸烧心、饥不择食，如现代医学经常提到的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等，还可以治疗心烦、失眠、胸闷、咳喘等症状，只要符合病机。

栀子黑豆汤的这种“不可食用”主要是因为火证，偏热偏虚，内也偏寒。

比如“不能吃，名寒”，就是胃里虚寒导致的饮酒不畅。饮食消化需要能量来支持。胃寒的人消化吸收代谢能力差，吃不下饭，不想吃东西，也不想喝水。

如果辩证考虑真的是农历寒的问题，“那是因为它含有寒。”天气暖和的时候。适合四代人。要用温里的方法，用甘草干姜汤、四逆汤、真武汤来保持温度恒定。

可能有人会问，我脾胃虚寒，可以吃理中丸、附子理中丸等中成药吗？

理中汤(或药丸)在《伤寒论》中有三个主要用途。

首先，霍乱是有益的。古人所说的“霍乱”在今天已经不是传染病，而是上吐下泻的症状，称为霍乱。

二是不想吃饭，就是拉肚子，胃口不好，不想吃饭。屋里冷影响消化的问题。

第三，大病后喜欢长时间吐痰，唾液增多，经常呕吐。唾液清稀，胸口有凉意，表现为胸痹心痛。这是我上焦上冷，还可能伴有食欲不好，吃的少，腹痛，腹胀，便溏，尿频等可能出现的症状。

这几种情况的相似之处是胃寒，伴有胃虚用人参。附子理中汤(丸)变成附子理中丸，对寒湿危害更大。用附子和干姜增强温里的力度。

而理中汤(丸)和附子理中汤(丸)主要是因为太阴冷水，偏于实际。温里不是补药，而是祛邪攻邪的方法，针对寒邪内盛的疾病。

如果你已经很虚弱，不适合攻邪，伴有呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀、尿频等症状，虚弱主要伴有内寒。此时不宜使用理中丸等温补剂，可考虑用少阴补虚的方法。

我忘记了我的老师曾经处理过一个反复腹泻的病例。老年患者几十年来都是腹泻型肠易激综合征，西医几十年来效果一直很差。长期伴有多汗、怕冷、睡眠差、口干、腹痛、乏力等症状。经过辩证分析，使用了焦汤艾(主要用于补益、温养津液和血液)。患者症状全部好转，最后腹泻停止，以后也没有腹泻。

此外，有些重症患者在明显吃不下东西的情况下，可以突然进食，需要考虑是否“中间除外”。除了中间，都是胃会衰竭的征兆，类似死光。胃气不恢复就很危险，没有胃气就会死。

所以，虚实相生很重要，尤其是脾胃病，是选择祛邪还是补虚，根据不同的原则，病机也不同，而不是千人一面盲从。

吃了就想吐，有食欲，但是吃完就想吐，或者吃完马上就吐。

比如《金匮要略》中提到“大黄甘草汤是治食后呕吐者的主方。”这种呕吐不能吃，也不是前面说的胃虚的问题，而是真邪存在，胃热结影响进食，热结偏盛，大黄甘草同用，苦中带甜，祛邪。甘草在这里不是补中益气，而是祛邪。

还有“水进则吐”的水逆，如五苓散综合征；小半夏汤呕吐证。谷不能下”，胃因饮酒反作用而虚弱；妊娠梗阻“孕期呕吐”；还有现代医学的问题，比如食道癌、肠梗阻、肠胃炎、食物中毒、全身感染、颅内高压等。，吃的时候会引起呕吐。

呕吐没有特异性，也没有适合所有人的特效止吐药。比如有“呕吐圣药”之称的生姜，适用于内息过盛或冷饮引起的呕吐。内热过盛引起的呕吐，伴有明显的烧心、口臭和便秘，不能用于止呕，反而会助热加重不适。

2.饮食偏好

一般健康人吃热的或冷的都可以，没有特别的禁忌。

如果喜欢冷，讨厌热，爱吃冷食，吃冷食没有不适感，那显然是内热。

喜欢暖暖的，喜欢热的，怕冷的，吃冷的难受。这是内寒。

但是有的人很奇怪，喜欢冷，想吃冷的，心里凉的东西，但是又怕冷，吃冷了胃不舒服。这是为什么呢？

喜欢冷，想吃冷的，这是热的，但是怕冷，吃着难受，这是冷的。这种人寒热夹杂。用干姜、附子温里有助于清热，用大黄、黄连清热会防寒。需要仔细辩证分析，合理配伍。

我以前遇到过这样一个病人，喜欢感冒但是喝了酒后感觉不舒服，肚子疼，拉肚子。我胃口一般，有时候觉得胃胀，有时候觉得能吃。打嗝胃酸倒流。我的胃怕冷，但是我想吃凉的。大便困难，又干又稀。后来用了乌梅配方，效果挺好的。

乌梅性温酸，可减少不良反应，治上气打嗝呕吐，治腹泻，有滋补作用。能兼顾内热、内燥、内冷水、胃虚等问题。

梅子尝起来是酸的。打嗝反酸有必要忌用酸药吗？其实不一定。很多人认为反酸是胃酸分泌过多，于是下意识地使用所谓的抗酸剂，如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其实反酸有寒热之分，有虚有实，只要辨证符合病机，就可以用。

3.胃痛、胃胀和腹胀

肚子疼，腹胀，腹胀的原因很多。《伤寒论》中有痞证、胸结、隐结、胸痹等说法，都要分寒热虚实。

比如大黄黄连泻心汤的“心胀”有内热；理中汤“小腹呕吐不足以食”的原理是其有内寒；生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤的特点是寒热结合。五菱粉的“揪心”“排尿不畅”是水结。厚朴姜半夏甘草参鸡汤的“汗后腹胀”倾向于气虚证，伴有轻度饮水。.......

这里也介绍几个伊伊治疗过的医案。

第一份病历是吃了不洁食物后引起胃痛，胃堵塞1周，并伴有腹泻。吃了吗丁啉后，胃堵略有缓解，但还是不舒服。这个人吃凉也不舒服，胃怕冷，但是喜欢吃凉菜。排便后腹泻、胃痛、胃堵症状缓解，排便后舒适。忘了老师用的是四逆散，病人吃了药就好了，不适感也消失了。

第二例也是胃疼腹胀的病历。患者胃痛，轻度腹胀，反酸，吃凉明显。喝水一般，胃口很好，2~3天排便1次，有时干有时稀。伴有怕冷、手脚冰凉等症状。记得老师给病人喝了枳实桂枝汤，效果也很好。

第三份病历是一份复杂难懂的病历。病人腹胀，排便困难，手脚肿胀。症状持续十年左右。天热天冷生病就好。服用酵素李子和利尿剂有一定效果。

投诉:每天下午2~3点，肚子感觉沉重，胀胀的，想大便，想小便却解决不了。同时感觉全身浮肿，体重增加。吃完后觉得胀胀的，想吃又能吃。感觉轻度胃梗阻，胃胀，没有胃痛，打嗝和反酸。胃怕冷，喜欢热的食物。排尿困难，尿液发黄浑浊。不吃利尿剂，晚上就起来一次。如果吃了利尿剂，晚上起来三四次，第二天就觉得轻松了。大便难解。不吃药，两天一次就难了。会先干后粘，不带血。

腹部检查:腹部压迫中度压痛，腹部有浮肿感。

老师用桂甘石膏季芳汤，患者间断服用10剂量，症状消失，基本恢复正常。

这三份病历均有不同程度的腹胀和胃梗阻，以饮食和排便的消化排泄异常为主要表现。但由于病机不同，最后的药方也不一样。

按照时代的一般思维，如果遇到胃胀的综合征，就要考虑胃气不能正常健康，气郁。平时治疗以理气健脾和胃为主，多采用理气消积的药物，如莱菔子、厚朴、陈皮、山楂、佛手、香橼等。但是，如果不综合分析这个人的四诊数据，把握寒热虚实，就很容易误入歧途，甚至走偏，往往只求一时之效，甚至完全无效。

胃痛、腹胀、胀气、消化不良、恶心、打嗝...经常肠胃问题总是不好的，辨证是否正确是关键。

4.大便问题

最后说一下大便的问题。正常排便一天一次，香蕉状，干而不稀，排便习惯有规律。排便后没有血。

现在人的问题比较多，主要是便秘，腹泻，大便干燥等等。还有黑便、血便(首先要排除消化道出血性疾病)。大便的问题一般与现代医学中的肠胃炎、肠易激综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠癌等密切相关。

便秘一般是内结的问题。还需要区分寒热。阳明有热致大便硬而难行，腹部体检时多有压痛拒按、腹胀满等表现。还有肠内体液不足引起的大便干燥。或因尿频、津液流失而大便干燥。还有就是水结引起的硬便。此时通常没有明显的腹部压痛，拒绝按压。

腹泻首先要排除饮食不洁。大家很容易想到太阴是否存在喝凉水的问题。津液缺乏驱动能量，津液停滞变成饮水，饮水向下运行，表现为尿频、便溏。冷峻的夏利多考虑的是的四代文。

但其实太阴病、阳明病、少阳病、少阴病、厥阴病都可以引起腹泻、泄泻。还需要区分寒热。

少阴病的底线是“自渴”，与太阴的“自渴”不同，提示少阴津液不足的问题。主要考虑大黄甘草汤、大黄黄连泻心汤的方向。少阳湿热时，应考虑秦煌汤。同样，泻心汤、栀子黑豆汤、吴梅丸、白头翁汤、甘草明胶也要根据具体情况来考虑。

大便干稀的时候，再考虑喝水的问题。喝水不一定是凉的，也要分寒热。阳明少阳可以有热水喝。农历天冷了可以喝水。阴虚津亏也会导致津液不足而饮水。厥阴病也会引起饮水问题。

根据寒热两虚的不同，选择合适的方剂，而不是一看到便秘就用大黄、芒硝、芦荟，或者开麻仁丸、和胃理气汤。一见腹泻就止泻，用赤石脂、秦皮等。关键是要区分清楚。

最后，我也推荐一些常见的健脾养胃的食物。不仅是食物，还有药物。《伤寒论》有许多治疗方剂。

1.精力

钱进·方艺将姜描述为“辛辣而微温”。治伤寒，头痛鼻塞，逆气咳嗽，止呕。需要很长时间才能去除恶臭，连接神灵。」

生姜是一种表里兼顾的药物。可以去后面喝杯冷饮。如果不小心吃了生冷的食物，肠胃不好，吐水，可以用一些生姜。孕妇感到恶心不适，妊娠反应较重，胃虚怕冷者也可使用。

燥热就不能用了。

2.枣

《千女翅》:“枣味甘、辣、热、滑、无毒。主宰心中邪气，滋养脾气，助十二经脉，平胃，疏通九窍，补充体内不足的津液。受到惊吓，四肢沉重。可与数百种药物配伍，补中，强志，消烦。治心悸，治肠郁。生枣味道辛辣，吃多了会让人口干舌燥，胀胀的。苦、寒、热者不宜多食伤人。」

大枣性温，补中焦，但不小，不宜乱吃。如果胃里有燥热，或者胃比较虚弱，就容易胃胀，气盛。

张仲景说，人体是和平的，但需要好好养，不要贸然吃药。没病就不要乱吃药，包括进补。

很多人没事干，就想吃点补药，以为是好事，殊不知药有偏，会影响人体气机，反而容易生病。所以，脾胃的日常调养，关键在于饮食的调养。三餐定时，不暴饮暴食，不吃压缩饭，减少不必要的物欲。