五脏-肝
肝脏解剖形态学
1.肝脏的解剖位置:肝脏位于腹部，膈下，右胁下，略偏左。“肝住膈下，脊柱第九椎之下”(《内腑正图》，医者必备)，“肝脏...其脏在右肾前，胃贯脊柱第九椎”(十四经戏)。说明中医已经正确认识到肝位于右胁下右肾前，但需要指出的是，中医也有“肝左肺右”的说法。最早出现在《内经》中，“肝生于左，肺藏于右”(《苏文词班》)
开”)。为什么是左肝右肺？因为左右是阴阳之道，生命之气，阳从左升，阴从右降。肝属木，宜在春，居东方，为杨胜之始，主命主升；肺属金，应在秋，居西。是躲在暗处，杀，降的开始。左为阳升，右为阴降。故肝居右，而其气升于左；肺居于膈之上，其气由右而降。肝为阳主升发，肺为阴主降发。所以从肝和肺的生理功能特点来说，是“左肝右肺”。可见“左肝右肺”指的不是解剖部位，而是其功能特点。所以张景岳说:“肝旺于东，主发于中，故其气生于左。肺金兴盛于西，以收敛为主，故其气库在右”(井磊针灸班)。总之，肝生于左，即肝气主升，其治在左。根据左升右降的理论，肝的气在左边。2.肝脏的形态结构:肝脏为分叶器官，左右有叶，颜色为紫红色。中医文献中虽有关于肝的划分的记载，但多有不准确之处。比如《难经》中的“独二叶”和“左三叶，右四叶，* * *七叶”就有区别。杨尚山认为:“肝，照大叶，也是二叶。若为萧也所言，则枝繁叶茂”(《难经笔记》)。根据杨的描述，肝脏的表面分为两叶，内叶是五叶的解剖实体。
肝脏的生理功能
1.肝主疏泄:肝主疏泄，是指肝脏具有疏泄、舒达的功能，以保持全身气机通畅，疏而不滞，散而不郁。肝主疏泄是保证机体各种生理功能正常运行的重要条件。疏通，就是疏通，疏通发泄，就是上升发泄。排水，通风，疏通。“疏”字最早出现在苏文《郑午昌大论》:“土疏，苍气达”，是土得木及达的代名词:朱元丹溪首次明确提出“肝亦疏也”(《阳盛阴虚论》)。
在人体生理活动中，肝主疏泄的主要功能是:
(1)理气:肝主疏泄的生理功能一般与调节人体的气机有关。气的运动，即气的上下运动。上升和下降是气化的基本形式。人体是一个不断气化的有机体。气化的升降过程是通过脏腑的功能活动来实现的。人体脏腑的经络、气血、津液、营卫、阴阳都是相互联系的，维持着其正常的生理功能:肝脏的泻下功能，对疏通和调节全身各器官组织的气机升降平衡起着重要作用。“脏腑十二经脉之气，皆须肝胆之气鼓舞，方能通畅不疾”(《读医随笔》卷四)。因此，如果肝脏的排泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经络畅通，脏腑组织的活动就会正常协调。
(2)调节精神情绪:情绪，即情感，是指人的精神活动中主要反映情绪变化的一种心理过程。中医的情志狭义上属于神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、惧，也称七情。肝可以通过它的解气功能来调节人的精神和情绪活动。人的精神情感活动不仅受心神支配，还与肝的疏泄功能密切相关。因此，有“肝主思想”(《苏文灵异秘典论》)之说。思考就是思考，深入思考。肝脏的功能是协助思维参与思维、情绪等神经精神活动的调节。在正常的生理条件下，如果肝脏的功能正常，肝气上升，既不兴奋也不抑郁，而且是舒适的，那么人就能更好地协调自己的精神情绪活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清晰，思维敏捷，气定神闲，气血平和。如果肝脏排泄不畅，就容易引起精神情绪活动异常。如果你不放手，你会抑郁，会多愁善感。宣泄过多表现为烦躁不安、头胀头痛、面红耳赤。
肝主疏泄和情志失调往往互为因果。肝衰竭引起的情绪异常，称为郁病。因情绪异常导致肝衰竭，称为因病抑郁。
(3)促进消化吸收:脾胃是人体的主要消化器官。胃主受纳，脾主运化。肝主疏泄是维持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝脏通过协调脾胃的气机升降，分泌排泄胆汁，促进脾胃的消化吸收功能。
协调脾胃中气的升降:胃气主降，水谷分解运化至脾；脾气是主导的，而水谷则微妙地灌溉着周围的地区。脾升胃降构成了脾胃的消化运动。肝脏的正常功能是保持脾胃升降枢纽协调的重要条件。肝属木，脾胃属土，土得木。“木材的性质取决于排水。吃气到人的胃，完全靠肝木之气来缓解，那么水谷就转化了。肝若立，不能泄谷，必然满渗”(《论血证与脏腑病机》)。可见，饮食的消化吸收与肝脏的止泻功能密切相关。因此，肝的止泻功能不仅可以帮助脾运化，使清阳之气上升，微妙的水谷可以归于肺，还可以帮助胃吸收和分解，促进浊阴之气的下降，使食糜释放到小肠。如果肝脏失去了化气的功能，脾干扰了胃，脾胃就会异常升降。临床上除了肝气郁结的症状外，还可能出现肝胃不和的症状，如温热反胃，腹胀便溏，如脾气郁结。
胆汁的分泌和排泄:胆汁附着在肝脏上，含有胆汁，能促进消化。胆汁是由肝外之气积聚而成。正如戴启宗所言:“胆之精溢人之胆，因肝气过盛，故(胆)藏于短叶，并列而居，三种精、汁于其中，其汁清净”(《脉战术错，卷》)。可见，胆汁来源于肝脏，储存在胆囊中，胆汁排泄到肠腔中，帮助食物的消化吸收。
(4)维持气血运行:肝的疏泄可直接影响气的畅通。只有调畅气机，才能充分发挥心主血、肺助心活血、脾主血的功能，从而保证气血的正常运行。所以，肝气舒适时，血液能与之运行，蓄泄适度。“血随气动，周流不止”(《风劳膈四证治》)。血之源在气，气则行血，气滞则血瘀。如果肝脏失去了疏泄气机的功能，必然会影响气血的运行。气若不通，气滞则血瘀，胸胁刺痛，甚至郁结、肿块、痛经、闭经等。如果气处于紊乱状态，它也会导致血液从正常的途径流出。正所谓“血为气合，气热则气寒，气升则气降，气凝则气郁”(格致于水镜或紫或黑之论)。
(5)调节水液代谢:水液代谢的调节主要由肺、脾、肾等脏腑完成，但也与肝密切相关。因为肝主疏泄，能使三焦之气通畅，促进上、中、下三焦及肺、脾、肾调节水液代谢的功能，即通过促进脾的运化水湿，肺的运化水液，肾的蒸化来调节水液代谢。三焦是水液代谢的通道。“上焦未愈，水将使高远；如果中间的焦炭没有固化，水就会留在中间；下焦不固化，水就乱了。三焦以气治，则脉络通畅，水道有利(《经·脏象》)。实际上，三焦的功能是肺、脾、肾调节水液功能的综合。当肝脏正常排泄，气机调畅，那么三焦就可以用气来治疗，水路就可以畅通，津液也可以通畅。可见，肝通过其疏泄和调节三焦的功能来调节体内的水液代谢活动，这是调气治水的理论基础。但需要指出的是，调气法并不是治疗水肿的主要方法，而是辅助水循环的重要一环。
(6)调节和复制
①调理冲任:女性特殊的生理活动，如经、带、胎、产等，都与许多脏腑器官的功能有关，其中肝起着重要的作用，有“妇人生于肝”之说。女人一生专注于血液。因为经血的消耗，怀孕，妊娠，分娩出血，都涉及到血，所以女性是气有余而血不足。冲为血海，主胎而冲为次脉，与女性生理机能密切相关。肝脏是血海，冲任二经与足厥阴肝经相连，属于肝脏。肝主疏泄可以调节冲任的生理活动。肝脏的排泄功能正常，足厥阴经之气通畅，任脉受其促通，使任脉通畅，冲脉太盛，月经正常，白带正常，受孕顺利，分娩顺利。如果肝脏失去了功能，就会导致冲任失调，气血不和，从而导致月经、白带、胎病、性功能障碍、不孕不育。
②调节精子室:精子室是男人藏精子的地方。男人的肾中气满了，精气就溢了，就有了生殖能力。男性精巢的开合和精液的储存、排出与肝肾功能有关。“肾也是脏腑的主要来源，肝也是气机的来源”(《阳亢阴亏论》)。如果肝脏的释放和肾脏的关闭协调平衡，精囊的开合就会适中，精液的排泄就会受到抑制，男性的性和生殖功能就会正常。如果肝脏异常，就会导致开合失和。不如可见性欲低下，阳痿，少精，不孕等；如果太多，性欲就会高，阳气就会旺盛，就会出现梦遗。
(1)肝主藏血:肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血、调节血容量的功能。故知肝主血海。
①血液储存:血液来源于水谷精微，生化于脾，储存于肝。在肝脏中储存一定量的血液，不仅可以滋养自身，还可以制约肝脏的阳气，以维持阴阳平衡，气血和谐，防止出血。所以，如果肝脏不储血，不仅会导致肝血不足，还会导致出血。
②调节血容量:在正常生理条件下，人体各部位的血容量是相对恒定的。但人体不同部位的血量往往会随着不同的生理状况而变化。当身体活动或情绪激动时，身体各部位的用血需求会相应增加，所以储存在肝脏的血液会被分配到身体的外围，以供身体活动的需要。人在安静休息、情绪稳定时，由于身体各部分活动减少，身体的外周血液需求量也相应减少，一部分血液储存在肝脏。所谓“人之动则血行于经脉，人之静则血归肝”。因为肝脏具有储存血液、调节血容量的功能，所以被称为“血海”。
当肝脏的储血功能受损时，有两种情况:一是血虚。肝血不足时，分布于全身的血液不能满足生理活动的需要，可能出现血虚、营养不良的病理变化。失血则眼睛干涩昏花，或夜盲；筋脉得不到滋养，筋脉就会紧张，四肢麻木，屈伸不利，女性月经量少，甚至闭经。第二种是血疹。肝不藏血可发生出血倾向的病理改变，如吐血、鼻衄、月经过多、崩漏等。
(2)肝主生血:肝主生血，即肝脏参与生血。肝脏不仅储存血液，还产生血液。“肝脏...充于筋中，以生气血”(《苏文六节藏象论》)，“气不消，而精于肾。精气不泄，则归肝清血”(《张仪彤薛竹人》)。可见肝脏参与了血液的产生。
肝主疏泄，肝主生血:肝以血为体，气为用。“肝主血，肝以血为自养。血足则软，血不足则强”(《伤寒论》卷六)。肝脏产生血液，肝脏自己充满血液。刚性的质量是柔软的，如果是光滑的，就不会有向上运动的危害。祛气生血，肝气肝血，互为用，动静相生。而肝血不足，则是肝气过盛，津液过多，肝气、肝火、肝风。
肝脏的生理特性
1.甘溪调大:调大，舒展，顺滑，通达。抑郁症，停止块。肝为风木之脏，肝气上升，喜不胜喜，郁令人作呕。肝气要保持柔和舒适，正常的生理功能才能得以维持，就像春天树木的生长，生机勃勃。肝主升发，是指肝脏具有升发期长、活力无穷的特点，具有启发各器官生长和教育的功能。肝属木，其气通于春。在春木中，它怀孕并生出提升机器，由于春木的提升性质，它类似于肝脏。所以称之为肝主升发，也称之为肝主升气。伸手是木的本性。在自然界中，所有的木材都属于该属，它的生长趋势喜欢拉伸、平滑和开放，它延伸着它的自然本性，没有压制或威慑。肝属木，木之性达于极限，故极限之性亦为肝之性。肝喜舒，是指肝喜舒，即肝之气喜舒。正常生理状态下，肝气上升，柔和舒适，不抑郁不激动，冲达顺畅。所以唐荣川说:“肝属木，木旺盛发达。若不抑郁，则血脉通畅”(《血证论·脏腑病机》)。如果肝气不升、郁滞，就会出现胸闷、胁痛、抑郁、不乐等症状。如果肝气上升过多，就会出现急躁、头晕、头痛、腹胀等症状。肝的这一特点与肝主疏泄的生理功能密切相关。
当肝气升发而不抑郁时，肝的疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能，是由肝喜升、喜上发条的本性决定的。2.肝刚脏:肝为风木之脏，喜万物而厌郁。其气易逆亢盛，性强，故称。只是，只是强奸很紧急。肝性强，易怒易抗，故称“将军之官”。肝体阴用阳，为风木之脏，其气主主动，喜达目的而厌郁，亦为禁忌。肝的僵直是由肝体用阴用阳的本性造成的。肝为阴，若与阳、阴阳、刚柔相济，则肝的功能正常。所以日本人说:“肝是风木之脏，因为里面有火，身体是阴阳。它的本性是刚硬、积极、向上的，这都是因为神之水用来包容它，血用来滋润它，肺金的降序被拉平了。如果把中公敦福的质朴气息培养出来，就会刚柔并济，所以才会圆滑而有朝气。是什么病？
肝的“体阴”的意义:一、肝属于阴器官范畴，位于膈下，故属阴；二、肝藏阴血:血属阴。肝脏必须依靠阴血的滋养才能发挥正常的生理作用。肝只是脏，不是软，不是不和谐。
肝“用阳”的意义:第一，根据肝的生理功能，肝主泄，性喜，内火，主动升腾，根据阴阳属性属于阳；第二，从肝脏的病理变化来看，容易阳亢，动风。肝病常表现为肝阳上亢、肝风内动，引起头晕、肢体麻木、抽搐、震颤、角弓倒置等症状。气为阳，血为阴，阳为动，阴主静，故肝有“体阴阳”之称。
事实上，总结了肝脏的物理结构和生理功能之间的关系，也揭示了肝脏生理和病理变化的主要特征。
由于肝脏具有身体阴阳的特点，在肝病的临床治疗中，“药物不宜刚而柔，不宜切而和”(《辨证论治》卷三)。常用滋阴养血益肝，或用凉肝泻肝等方法抑制肝气、肝阳上亢。