平甲消瘿汤-聂春华治疗桥本甲状腺炎的临床体会
从肝经部位来看，心、脾、肾、肝是致病的主要原因
从中医的角度来看，桥本甲状腺炎通常属于中医“瘿病”、“瘿瘤”、“瘿病劳”的范畴。病因病机为禀赋不足，情志失调，劳损内伤，导致肝脾肾功能失调，正气不足，气滞痰凝，血瘀痰凝，积于颈前。久病耗气伤阴，气阴两虚。久病及肾，肾阳虚，命门火衰，阳气损及阴，可引起阴阳两虚。部分阴不控阳，可导致肝火上冲，成为致病因素。因此，聂春华指出，桥本甲状腺炎的病机虽然复杂，但不外乎虚、郁、痰、湿、瘀。就脏腑而言，病位在肝经的循环部位，肝主疏泄，而甲状腺又是肝经的络脉，所以会影响心脾肾。
治法疏肝健脾，化痰消疥。
本病以焦虑、抑郁或愤怒为特征，不仅影响肝的释放，还损害脾的运化，引起气滞、气滞、痰凝，颈结前长时间血液循环停滞，疔疮加重。如果肝木引流过多，就会导致肝火上炎，肝阳上亢，甚至心火上亢，表现为机体代谢功能亢进，出现心慌、烦躁等一系列抑郁、阴伤的症状。如果肝木疏泄不当，脾肾功能就会减弱，甚至脾肾亏虚，导致甲状腺功能减退，表现出四肢肿胀怕冷等脾肾阳虚的一些症状。
聂春华的“平甲消瘿汤”由香附、丹参、栀子、茯苓、浙贝母组成。处方选用香附疏肝理气、调经止痛；丹参具有改善心脏功能、活血化瘀、调经止痛、安神、凉血消痈等作用。栀子有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的作用；茯苓能提高抵抗力，防止癌细胞侵入，利尿祛湿，健脾宁心；浙贝母具有清热散结、化痰消疥的作用，从而帮助化痰降浊、行气化瘀。诸药合用，具有提高免疫力，疏肝理气，化痰降浊，活血化瘀，健脾益气，标本兼治，直切病机的功效。
临床应用，根据其临床表现，在此方的基础上，按证施治。在临床辨证中，聂春华注重从舌脉的变化中探索痰瘀的病灶，如舌苔白腻、脉弦滑，为肝郁脾虚之证；舌尖红、苔薄黄、脉数为心肝火旺之证；如果舌红，脉细或细，则为气阴两虚证，脉象结合参考，随证的增减而改善。
病历的例子
吕某，女，41岁，河北省保定市人，2020年4月21日首次来院。10月219，165438+21，患者在当地医院发现甲状腺肿大，甲状腺功能异常，通常伴有胸闷、腹胀、憋气等不适症状。后来，他去了当地医院，接受了西医治疗。服药4个月左右，甲状腺肿大没有改善，甲状腺功能异常也没有改善。这个病人从一开始就怕冷。无聊，吃的少，睡的不好，增重10kg左右，大小便正常。体胖，便溏不适，月经周期不规律，量少，舌苔白，脉沉细。体温36.7，脉搏51/分，呼吸20/分，血压114/82mmHg。
西医诊断:桥本氏病(自身免疫性甲状腺炎)，甲状腺功能减退。中医诊断:颈部肿大，伴有畏寒肢冷，面色萎黄，四肢浮肿，食欲不振，舌苔白腻，脉沉细无力。治疗:益气健脾，化痰降浊，活血化瘀，温阳补肾。
处方:香附15g丹参15g栀子15g茯苓15g浙贝母15g。根据其临床表现，在此方基础上，***7剂，每日1剂。早饭晚饭后半小时拿保暖的衣服。告诉患者少吃油腻、甜辣的东西，避免饮酒或适度饮酒。
二诊:2020年4月28日睡眠好转，胸闷腹胀，便溏不适，苔白，白腻苔淡，脉细。根据其临床表现，在此方基础上酌情加用各种药物。微调服用20剂。
第三次诊断:2020年5月18，乏力、畏寒、胸闷、腹胀症状明显减轻，舌红微暗，苔白微腻，脉象较初诊时强。检查各项指标:血清游离甲状腺素(FT4)测定下降:(结果:6.24范围:12-22 pmol/I)，总T4下降:(结果:44.21范围:66-181 nmol/I)血清TSH升高:(结果:86.67范围:0.27-4.2 uIU/mL)抗甲状腺过氧化物酶抗体(升高)。抗甲状腺球蛋白抗体试验(TGAb)升高:(结果:134.27范围:0-115 IU/mL)。根据其临床表现，在此方药的基础上进行辨证施治。微调服用20剂。
第三次诊断审查报告显示
四诊:2020年6月7日无症状，舌红，苔薄白，脉微弦。各项指标均正常:血清游离甲状腺素(FT4)正常:(结果:15.74范围:12-22 pmol/I)血清促甲状腺素(TSH)正常:(结果:2.67范围:0.27-4.2 uIU/mL)为抗甲状腺过氧化物酶。抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)测定正常:(结果:56范围:0-115 IU/mL)。
经过近两个月的治疗，患者症状缓解，近期随访无复发，达到临床控制标准。
7月22日，审查报告显示
根据脾肾阳虚证，患者畏寒肢冷，面色苍白，四肢浮肿，食少而愚；痰浊中阻，浊阴郁结，气机不畅，会导致胸闷；湿困脾，脾失健运，从而引起腹胀便溏的不适；舌苔白腻，脉细弱，表现为痰瘀互结，气机不畅。聂春华认为，桥本脾肾阳虚患者，益气健脾，温阳补肾是关键，同时根据不同类型进行治疗，具体情况具体分析，标本兼治，才能收到实效。