弓弦健康奖

最近在门诊接待了一位56岁的女患者:“医生，我以前视力很好，前几天看东西突然变形了。”现在看到墙上的直线是弯曲的，有些东西本来很大，但是我看起来变小了。而且看不清楚。这是怎么回事？”病人说，并用手示意。

根据描述，我估计患者可能有黄斑问题。经进一步询问，得知患者有高血压病史。前几天过度劳累，压力大，血压明显升高。笔者专门给她做了眼底检查，果然发现眼底出血，黄斑隆起。诊断为继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿。

什么是黄斑水肿？

黄斑位于眼底中央，类似于目标靶心10环的位置。因为解剖时是黄色的，所以叫斑疹。黄斑占视网膜不到5%，但却是最敏锐视觉的中心。我们通常测量的视力是黄斑中心的视觉功能。黄斑有一个非常特殊的功能，可以分辨物体的颜色、细微形状和亮度，检测物体的距离，跟随物体的运动。

视觉扭曲大多与黄斑变性有关。各种原因引起的黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、中渗、黄斑出血等也会引起视觉扭曲。黄斑水肿是视觉扭曲的主要原因之一。黄斑水肿是一种常见于中老年人，严重威胁视功能的眼底病，但不是独立的眼病。其主要症状是视觉扭曲和中心视力下降。

黄斑水肿可分为囊样黄斑水肿和弥漫性黄斑水肿。常继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎和眼内手术后白内障。许多疾病引起视网膜毛细血管通透性增加，血-视网膜屏障受损，视网膜外丛状层和内核层之间液体积聚，造成黄斑视网膜水肿。

随着我国人口老龄化的加剧，中老年人眼部疾病发病率增加，黄斑水肿患者也随之增多。黄斑水肿长期不愈可引起光感受器细胞凋亡和不可逆的视力丧失，导致视力下降和视力扭曲，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

眼底荧光血管造影是诊断黄斑水肿的金标准。现代医学大多认为血管内皮生长因子和炎症是黄斑水肿的两个主要致病途径。目前现代医学治疗黄斑水肿的主要手段有VEGF治疗、激素、激光光凝、手术和非甾体抗炎药。

了解古今中医

古代医生因为没有检眼镜，看不到病人的眼底，所以古代文献中没有黄斑水肿的记载。根据其临床症状，应分为“视直为曲”和“视大为小”。

“视直为曲线”的名称最早出现在《治证七诀》中。书中说:“把直的东西看成曲线，弓弦尺子之类的，都像钩子。”属于错觉的范畴。在后来的文献中对直瞄的描写没有新的表述。《中医疾病诊断疗效标准》指出:“视物直斜，是指视物直的事物，如眼睛歪斜，是由于衣着、津液、血溢络脉失调所致的眼疾。”

直视的原因在古籍中有详细的描述。《考姚信札误识》曰:“若长短，白为黑，混淆颠倒，神光暗，则精衰而变。”认为精气散，不能在眼上，会导致妄想。孙思邈在《备急千金要方》中提出“脾胃虚寒致九未知”，总结了脾虚致眼病的机理。《眼科金镜》云:“视大如小，视红如白者，此病之发病，亦系肝肾内热邪久滞所致。”

现代中医学者认为黄斑水肿与肝、脾、肾密切相关。病因包括原发病因、次发病因和诱发因素。作为诱发因素，外感风热(风毒)、饮食不当均可引起或加重脾虚，使其运化失常、升降不当、络脉气血失调，进而导致阴火上亢、痰浊、瘀血、黄斑水肿、渗出出血，出现直视症状。

中医药在防治黄斑水肿方面具有疗效确切、无创、无创伤、治愈率高、复发率低、费用相对低廉的优势。

日常健康调整

物理因素、机体内外环境、情绪等综合因素在黄斑水肿的发病中起着重要作用。所以，做好保健工作非常重要，可以做到未病先防，防患于未然。

控制风险因素

高血压、糖尿病、高脂血症是黄斑水肿的高危因素。黄斑水肿患者在日常生活中应注意合理膳食、限制吸烟和饮酒、控制体重，以预防高血压、高血脂和糖尿病的发生。已确诊为“三高”的患者应积极治疗原发病，将血糖、血压、血脂控制在安全合理的范围内，并定期进行眼部检查。一旦发现早期变化，应尽早采取干预措施，防止延误病情加重。平时也可以进行自测。如果发现视力下降、畸形或降低、眼前有阴影遮挡等异常情况，要及时去医院就诊。

饮食调节

养成良好的饮食习惯，保持营养均衡。控制膳食总量，优化结构。常吃蔬菜、水果、鱼类、坚果，根据身体情况选择具有温胃、疏肝、补肾作用的食物。冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜有清热解毒、利尿消肿、活血通络的作用，可以配合主食多吃。莲子心、山药可以养心、补肾、益肺，也可以选择薏苡仁、芡实、赤小豆等煎汤或煮粥食用。

七情调和

把心思放在内心，镇定神经，避免剧烈、不良的情绪刺激。有计划地安排工作和生活，减少工作压力和紧张，以免焦虑上火，引起或加重病情。调整心态，适量运动，平和心态治疗，有助于调动正气，促进康复。