小活络丹简介
2英文参考小活络丸【中医药术语审定委员会。中医术语(2004)]
3.总结一下小活络丹为方名，即活络丹，出自《太平惠民和记局》一方[1][2]。
太平惠民和济局方药小活络丹镇痛镇静作用的实验研究[2]。本方中所有中药具有相同的抗炎、抗氧化损伤、镇静、镇痛、抗凝、抗血栓、改善循环功能的作用，对风湿、类风湿性关节炎、骨质增生有一定的治疗作用[3]。
4.1小活络丹别名小活络丹、小活络丸[2]。
4.2由川乌(去皮脐带制)、草乌(去皮脐带制)、地龙、制南星各6两，乳香、没药各2两组成[2]。
川乌(加工去皮脐带)6克，草乌(加工去皮脐带)6克，天南星(加工)6克，地龙(去土)6克，乳香(研)5克，没药(研)5克。[4]
川乌(制、去皮、脐)、草乌(制、去皮、脐)、地龙(去土)、天南星(制)各六两，乳香(地)、没药(地)各二两[5]。
4.3小活络丹的用法用量药为细粉，酒膏为丸，梧桐树为大。每次服20粒，下午空腹用冷酒送服[2]。
上面撒上细粉，将研磨好的药物混合均匀。酒膏为药丸，如梧桐树大小，每次5g，空心，中午冷酒送服，或荆芥茶送服。[4]
细末在上，与碾成粉末的药混合，酒面糊为丸，如梧桐子[5]。每次服20粒，空心，中午用冷酒，荆芥煎服[5]。
4.4功能主治:温经活络，搜风除湿，化痰祛瘀。治疗风寒湿痹、肢体疼痛、挛缩。[2]
具有祛风除湿、化痰通络、活血止痛的功效。主治:风寒湿痹。四肢筋骨疼痛，麻木挛缩，关节屈伸不利，疼痛不确定。还可用于治疗中风、手足麻木、久不愈、湿痰瘀阻络、腰腿沉重或腿痛。[4]
4.5该方可解决风寒湿邪滞留经络，病久不愈，影响气血，营卫失畅，津液凝成痰，瘀血阻滞血液循环的问题。风寒湿邪与痰瘀相交，故见肢体筋痛、麻木挛缩、屈伸不利的症状。中风、虐待手脚、迁延不愈的机理是一样的。治疗应以祛风散寒、化痰活血为主。制川乌、制草乌为辛热之品，具有祛风除湿、温经通络的作用，镇痛作用较强，而* * *为君药。天南星是祛风除湿化痰的臣药，用于祛除经络中的风痰和湿气。借助乳香、没药，能行气活血，化瘀通络，使气血通畅，使风寒湿邪不再滞留，两药均有良好的止痛作用；地龙善逸，为入络佳品，有疏通经络的作用；此外，加入老酒有助于药势，能把所有药物直接引到病位，这就是药。诸药合用，祛除风寒、湿邪、痰瘀，疏通经络，调和营卫，使四肢皮肤得到温热，各种疾病自行痊愈。[4]
处方中用川乌、草乌温经活络，祛除络中的风寒湿邪；臣南星湿而活络，以化痰通络，祛风散寒；乳香、没药能行气活血，通络化瘀，止痛；用蚯蚓疏通经络，用陈酒把药引到患处。共同使用，可消除粘在经络上的风、寒、湿、痰、瘀之邪，使经络畅通，通则不痛，调和营卫，治愈各种症状。[2]
4.6本方性温燥，适用于痹证偏寒者。辨证论治要点是四肢痉痛，关节屈伸不利，舌淡紫苔白。药方比较厉害，适用于体魄强健者，阴虚发热者和孕妇慎用。[4]
4.7现代适应症[4]
适应症:类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等。属于风湿血瘀。
4.7.1骨质增生又称骨关节病或退行性关节病或骨关节炎，是由于关节软骨的完整性被破坏，关节边缘软骨下骨板发生病变而引起的具有关节症状和体征的异质性疾病。该病是中老年人最常见的风湿性疾病，其病因和发病机制目前尚不完全清楚。主要原因有两个:①一般诱发因素如遗传、老年、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟等疾病。②机械性因素，如外伤、关节形态异常、部分关节长期反复使用和激烈的文体活动，导致软骨基质合成和分解代谢失衡；软骨下骨板的损伤使软骨失去缓冲作用；关节局部发炎。主要病变为软骨退变、局部软化、表面粗糙、失去正常弹性、局部小凹陷、脱落等。其次是骨质侵蚀，软骨下骨板脱落后暴露；第三种是轻度滑膜炎。主要临床表现为关节疼痛、晨僵粘连、关节肿胀、压痛、弹跳等。腰肌劳损是指腰肌及其附着筋膜的创伤性炎症。主要疾病是腰背肌在躯干负重活动和代偿性肥大增生时超负荷，使小血管受压，供血供氧不足，代谢产物积聚，形成* * *局部炎症损伤，然后通过相应的代偿和一系列的代偿调节，维持正常功能。主要临床表现为腰痛、肿胀，休息后可缓解；疼痛部位有固定的压痛点。
4.7.2类风湿性关节炎风湿性坐骨神经痛属于类风湿性关节炎的范畴，临床上较少见，但较为常见。类风湿性关节炎是风湿热的一种表现，其病因和机制主要是A群溶血性链球菌感染咽峡部后的晚期并发症。该病抗原性复杂，各种抗原分子结构与器官同源。身体和人体组织的抗链球菌免疫反应发生交叉反应，导致器官损伤。引起类风湿性关节炎的抗原是B型溶血性链球菌的荚膜，由透明质酸组成，与人体关节和滑膜具有相同的抗原性。这种抗原模拟自身抗原和链球菌抗体形成免疫复合物，沉积在人体关节滑膜中引起类风湿性关节炎。此外，异常的细胞免疫反应也是主要发病机制，如外周淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强，患者外周血中该抗原诱导的白细胞游走试验增强，淋巴母细胞增生和增殖反应降低，NK细胞功能增强；扁桃体单核细胞对这种抗原的免疫反应是异常的。同时，A群链球菌产生多种外毒素和酶，可以直接损伤关节，这也是一个重要的机制。主要表现为关节结缔组织渗出水肿，关节活动度大，对称性红、肿、热、痛，活动受限。
4.7.3类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA)是一种以外周关节为主的多系统炎症的自身免疫性疾病。其特征性症状是对称性慢性炎性病变，伴有多个外周关节。临床表现为患侧关节疼痛、肿胀、功能减退，病变处于持续反复发作过程中。其病理为慢性滑膜炎，侵入底层软骨和骨骼，造成关节破坏。大多数患者的活性血清中含有类风湿因子(RF)。病因不明确，可能有遗传倾向，更可能与感染因素有关；虽然尚未发现直接感染因素，但一些病毒、支原体和细菌可能以某些方式影响RA的发病和进展。当抗原进入人体后被巨噬细胞作用，与细胞膜上的MHCⅱⅱ分子结合形成复合物。如果这种复合物被其T细胞受体识别，辅助性T淋巴细胞被激活。通过其分泌的细胞因子、生长因子和各种介质，不仅激活B细胞并分化为浆细胞，还分泌大量的免疫球蛋白，包括RF等抗体，同时使关节发炎破坏。免疫球蛋白与RF形成的免疫复合物可在补体激活后诱发炎症。CD4+T细胞在类风湿性关节炎的发病中起着重要作用。在病程中，T细胞库中不同的T细胞克隆被体内外不同的抗原激活增殖，滑膜中的巨噬细胞也被抗原激活。TNFα、IL1、IL6、IL8等抗细胞因子的增加。会促使滑膜处于慢性炎症状态。TNFα进一步破坏关节软骨和骨，导致关节畸形。IL1是引起RA全身症状的主要因素。RA滑膜发生异常凋亡，过多的Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失衡，会影响滑膜细胞的正常凋亡，使RA滑膜免疫反应得以持续。
4.8小活络丹的药理作用[3]
4.8.1抗炎和抗氧化损伤作用:川乌对各种炎症因子引起的炎症有明显的抑制作用，对炎症渗出、水肿、肉芽肿、白细胞游走和PGE合成也有明显的抑制作用，能抑制可逆性被动关节炎反应、迟发型超敏反应和佐剂性关节炎。草乌中含有的草乌甲素也可以通过抑制PGE的水平来抑制上述炎症阶段。从天南星和半夏中提取的两种生物碱具有不同程度的清除氧自由基和抑制肝线粒体脂质过氧化反应的作用。辅药乳香中所含的乳香酸可减少体内炎症物质糖胺聚糖的合成，抑制炎症白细胞的迁移、渗出、水肿和肉芽肿，尤其对各种关节炎疗效显著。许多同属植物都有抗炎作用，没药制成的各种制剂，包括汤剂、散剂、丸剂等，都有明显的祛瘀消肿等抗炎作用。外用或口服地龙醇提取物能显著抑制毛细血管通透性和炎症水肿。地龙能显著促进伤口愈合。外敷可提高皮肤和肌肉的愈合率，促进肉芽组织中成纤维细胞、毛细血管、胶原纤维和DNA的生长，增加肌肉组织中肌动蛋白的量，有利于伤口收缩。
4.8.2对神经系统功能的影响川乌总生物碱具有明显的镇痛作用，可明显提高痛阈，镇痛作用与杜冷丁无明显差异。其中所含的乌头碱具有局部麻醉作用，对小鼠坐骨神经干的阻滞作用相当于可待因的3倍。草乌还能显著提高痛阈。乌头注射液2mg/kg的镇痛作用与吗啡10mg/kg相当，草乌总生物碱也有局部麻醉作用。腹腔注射天南星汤具有明显的镇痛作用，具有镇静、抗惊厥作用，可消除肌肉震颤症状。乳香、没药、地龙等佐药也有镇痛作用，没药也有解热作用。陈年酒的主要成分是乙醇，能直接扩张血管，抑制血小板聚集。
4.8.3对心脏、血管和血液流变学的影响草乌水煎剂有强心作用，同时能扩张血管，使血压迅速下降。过量会导致心脏抑制和心律不齐。草乌对心脏有正性肌力作用，能扩张主动脉，抑制血小板聚集，防止血栓形成。天南星具有抗心律失常作用，特别是抗乌头碱引起的心律失常，延长心肌细胞动作电位的有效不应期，抑制心肌收缩力。乳香、没药等辅助药物可降低血胆固醇，降血脂分解脂肪，防止动脉壁斑块形成。地龙有明显的抗心律失常作用，特别是对乌头碱引起的心律失常。蚯蚓的温水提取物能显著抑制血管紧张素转换酶(ACE)的活性，因此具有显著的降压作用。蚯蚓提取的溶栓酶能降低纤维蛋白原，延长白泥中凝血酶时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，降低凝血因子ⅱ和ⅷ，具有较强的抗凝作用。该制剂含有从蚯蚓中提取的多种纤溶酶和纤溶酶原激活剂，具有良好的溶栓效果。地龙不仅能溶解新鲜血栓，还能通过胶原酶将陈旧血栓溶解成胶原。地龙还能显著改善红细胞的变形能力，降低血液粘度。
由此可见，川乌、草乌对心脏的负面作用可以被天南星、地龙所抵消，但方中各药在扩张血管、改善循环、抗凝、抗血栓等方面的作用是一致的。
4.8.4对免疫功能的影响:川乌具有抗组胺作用。口服乳香树脂渗出液的乙醇提取物可明显抑制其抗体产生和对绵羊红细胞的细胞反应，抑制多核细胞的浸润，抑制大鼠腹腔内白三烯B4的形成。地龙提取物可显著增加巨噬细胞和脾细胞分泌NO的水平，拮抗地塞米松对巨噬细胞和脾细胞分泌NO的抑制作用，可显著增加胸腺和脾脏中有核细胞的数量，以及脾细胞对ConA和LPS的反应和NK细胞的活性。
5《京医名方精选》方志小火罗丹5.1处方草乌(炒)45g草乌(炒)45g当归30g川芎30g白芍15g乳香(炒)22.5g没药(炒)22.5g地龙肉22.5g香附(醋炙)30g丹星45g。
5.2制备方法共十味，研成细粉，辊轧，炼为丸，重6克，涂朱砂。
5.3功能主治舒筋活络、祛风止痛。治疗风湿麻木，四肢疼痛，半身不遂。
5.4小活络丹用法用量:1丸，每日2次，用温黄酒或开水冲服。
5.5摘自《北京中医方剂文选》
6小活络丹药品说明6.1药品名称小活络丹
6.2剂型上每6丸相当于原药材2.3g。
6.3小活络丹的主要成分为胆南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香和没药。
6.4小活络丹主要用于祛风除湿、活络止痛。用于风寒湿劳，肢体疼痛，麻木挛缩。
6.5注意事项:孕妇禁用。
6.6小活络丹的用法用量