范友平的男性枯竭论
1吉林长春吉林中医学院东方医院130062
湖北中医学院，湖北荆州434100。
通过对传统文献中男性虚证的病机、辨证、方药、性养生原则的深入研究，结合笔者的临床观察，提出男性虚证在病机上的病理转折，即因其极欲而消散其真，因其贪欲而劫烧脏腑，“五脏俱伤， 而穷必达肾”在深入分析阴阳气虚、五脏精血不足的基础上，提出了一种诊治男性体虚的方药机。 强调脉诊法在虚损诊断中的应用，强调补肾填精和调理五脏治疗虚损仍以温气补形、补味补精为主。除了以方治虚之外，重新探讨了中医男科理论与实践的重点领域——性健康理论在滋肾养精、治疗虚损中的作用和价值，提出了“顺天道而行，解酒以人为本”的性治疗观。
关键词男人虚荣的工作；补肾填精；以人待人。
人生于天地，气血充盈，筋骨、五脏、四肢百骨、五官九窍，人皆糊涂。然而，男人和女人有不同的形状和功能。女人，生于子宫血室，属于阴的范畴，所以孙思邈说:女人以孕、产、崩之异来区分。男性，茎下垂，射精，属于回阳范畴，所以从古至今，男女有不同的证治。那些考验男人的，杨也是以锻炼为用，以射精为乐。先天禀赋不足者，后天排泄过度者，外淫纵欲者，内功者，五苦六极七伤者，过度使用得病者，则进行男性疲劳症状。至于它的方子，药的机理，绳墨的规则，妙用的操作，都是关心的。
1病因和发病机制
广东的墓葬收集和各种文献的考证，是男人累伤理论的开端，这几乎是由于《内经》的缘故。《苏文》认为，肾主刺，以先天为本，藏于五脏之精，聚真阴，含真阳。五脏六腑满了，还能排出。过早受伤，会觉得很累，天乏，肾乏，干乏，各种症状上升。
男女之间的性是人类关系的基础，也是王华教的基础，但如果过了头，就是有害的。《玉宅秘笈》引冲云:夫一阴一阳，谓之道。凡人之所以没落，是因为他们都伤害了处于阴阳转换的道尔。《苏文举通论》里有句话，我听说百病皆因气生，……劳则耗气，……劳则呼吸出汗，里外皆逾越，所以耗气没了。马元泰的《苏文朱正法威》解释说:“人若有劳动，就气动呼吸，其意从外而至。丈夫呼吸时气越多，出汗时外气越多，于是消散。”《苏文通奇天论》云:故元气、肾气皆伤，而高骨则伤。王冰笔记云:“强，即强入室。”此外，《苏文峰论》说:当你进入房间，出汗，中风，这是一个内部的风。张景岳解释云:“内耗其精，外悟之，风邪乘虚而入，故谓之内风。”《灵枢·万病始》说:“他生于阴，但他能做什么呢？齐波说:烦恼悲伤；严寒伤肺；怒伤肝；醉入室内，风伤脾时出汗；用力过度，如果进了房间出了澡还出汗，会伤肾。另外，内外三科的病人也有病。”可见“喝个宿醉，上阳台极其脱俗肆意”也是男人疲劳无力的原因。所以《内经》认为，半生英年早逝的人是那些“以酒为浆，胡作非为，醉入家门，竭其精，散其真”的人。
后世医家在《内经》的基础上，探讨了男子废功的原因。钟石认为“千事之难，三事之难”，“性伤”是其病机之一。《玉府秘笈》在《天下至善论》和苏文《杨尹莹象大论》所论述的七损八益的基础上，明确提出了无意志地使用自己的头脑，导致精疲力尽。心性贪爱，阴阳不和，致精过盛；阴不强而用强，中道强泻而夺脉；气体排出引起的衰竭、出汗和交接；士兵的突然相遇，新的排便，不确定的身体和强行使用造成了器官晕厥；与女人私通，私用不检点，过度性交，强行宣泄；剧烈运动引起的龙血竭、疲劳、出汗等七大损伤原因，都是由于用力过猛，损伤肾精，损伤五脏房室器官。
按照老师的理论，房室损伤就是后世所谓的情欲损伤，也是精气神之病。金申敖有一句话:盖与三者有关，你不能离开两者。精可以气，气可以灵，还不止这些。但是，男方身体虚弱，肾虚几乎不是办法。心、肝、脾、肺的衰竭，饮食疲劳，痰瘀互结，六淫七情，都可以由气血引起，精血可导致肾虚。即根据“灵枢本神”理论，无明的恐惧会损伤精气，精气损伤导致骨软晕厥，精气自下而降。《素问·痿论》也说:念无止境，非我所欲，淫于外，淫于内，戒过度，白淫。这都是情绪衰竭，阳痿造成的。至于其他伤害，那是必然的。因此，笔者认为，男性虚损之病，根在肾，标在精，变在脏。近年来，国内外同仁在肾虚疲劳的基础上，提出了心肾不和、脾肾阳虚、肾虚肝郁、肺肾阴虚的病机学说，丰富和发展了男性虚证的病机理论。
张景岳指出:脏气相通，病气相通；五脏受伤，穷则达肾。这种起源的必然性也是治疗的关键。我想，如果我明白了这一点，我会想一大半。
2方耀·季华
男科虚症包括阴阳两虚，五脏精血不足。该证临床表现为脾肾两虚，阳虚，精，清，寒，白，奇，浊；肝肾不足，乙癸不足，精亏梦遗，夜梦交通；肾水不足，心火亢盛，实证梦遗不断，阳气旺盛；肺肾阴亏虚，火虚内热，精中带血丝，常阳虚；肝气郁结、肾虚失涵、遗精症、厌恶女性；肾阳不足，命火虚弱，表现为老林膏、寒精、缩阴、胶囊痿弱；肾阴不足，火灼细胞不足，血精不足，肾郁漏；阴虚阳亢，肾气憋气，说明鸡精难承，尿精受阻；巫术伤肾，游柳绕，示毒淋杨梅，腱疝下疳；因性不足，元阳衰弱，而天累天干，茎小。
喔！男人精疲力尽，怎能独守肾虚一角，弃心、肝、脾、肺及相关之体！以上所有的综合征，如果是这样的话，都是先天不足，或者是情欲过盛，阴气少受绞杀，多受各种脏腑绞杀。虽然，性欲造成的伤害主要在肾，但其实是因为心、肝、脾、肺的同一种病。你怎么知道的？丹溪先生尝言:主体藏，肾也；肝还负责行气。五脏皆有火，系统属心。心，火，易为物动，心随火动。肾主天性，脾主养育，两者都是阳中温热，本质健康；肾藏精，肺主气，阴虚太阴，母子不洁，各司其职。* * *保持血气精液安静，那么君主之火就会平和无邪。
论男子患劳，先贤多精于论辩，脉法详明，雄辩辩证，故效果如鼓。今天看来是不用考了。“请省里的病假，把它送到嘴边。相对于需要，会在汤里。如果你不蹬脚，你就不能握手...只是一瞥。”(《伤寒论·引论》)子利器假人，自留矛。西方物理学是有技巧的，我们的技术可以使用经验诊断，但毕竟我们不能超越黄绮的诊断，这种情况非常有趣！
浪费男人脉搏的方法起源于《内经》，在中等师范学校广泛使用。《金匮要略·血阻虚症》:夫与人一般，脉大竭，极虚也竭。又有云:脉大弦，弦减，大脉强，减则寒，强脉弱，虚寒相搏，二名革。.....男人都是死血失精。又有云:劳是病，其脉大，手脚烦，春夏剧，秋冬杯，阴寒尚可，酸切不可。又有云:男方脉弱涩，无子女，精寒。又有云:男性一般，脉弱细弱者喜盗汗。可以看到，仲景《金匮要略》中有几篇文章，已经根据脉象的虚、滞、迟、细来诊断男性虚损。再如“夫失精，少腹，急弦，头冷，头晕，脉极弱，为清谷，失血失精。”脉微紧，男方失精，女方做梦。“在此基础上，后世根据患者的病情，还将涩脉列入男性虚证的诊断。如《脉经》中说，脉涩，是精血不足的症状，夫脉涩，谓之精伤。”《医宗金镜》云:脉涩伤精。今天的先贤们，如果王琦、徐福松、陈文伯为师，将会拓展虚脉学的领域，可谓出神入化。
但是，古今之病不可为一，那么先人之论又如何约束今人的思维呢？我认为中医的诊断方法要结合四诊，而脉学尤为重要，不可偏废。今人之证，物质丰足，劳动少，疲劳渐增，外貌，痰浊，饮食精，故男子疲劳证，虚，弱，迟，微妙，涩，等等，但脉间，亦须知真象。更何况要舍脉随症，舍证随脉。
对于徐若的辩证工作，我们应该自律，坚持我们祖先的规律，并将其应用于我们的祖先。我偷偷试着诊断男科的各种虚症，每次讲到弘治和仲景的肾气丸，都反复沉迷其中，觉得神妙绝伦。《内经》说:虚则补之。又有云:功者暖，失者益。男科补肾治虚法是历代阐述的。《内经》说:损肾者，溢精也。王秉云:制造阳光的强水大师；益火源，以消影。明代临床名医张景岳曾说:善补阳者，必在阴中求阳，则阳得阴助，生生不息；善于养阴者，必在阳中求阴，则阴在阳中升，源泉无穷。仔细研究各种学者的话，是阴阳补肾的妙法。但肾为水火之府，贯穿五脏，主生殖，为强官。气中阴阳之虚，当以精于气求之。所以我认为男科补肾治虚法则的标准应该是本书《苏文阴杨颖象大论》中的“形虚者，以气温之”；精气不足，就要用香精来补充。看到仲景肾气丸和仲景六味丸的设计，霍然会感到高兴。
论启蒙老师，最好的才是最好的。但古方今方不相容，渊源犹在。圣贤补肾填精治疲劳，方子千余种！但如果不改变宗法制，补肾，那么仲景的八味丸也是有的；补肾养阴，那么仲景的六味丸也是有的。后世医家根据五脏虚损的变化，在六味丸中加入麦冬、五味子，即麦味地黄丸。加知母、黄柏，就知道白地黄丸了。在八味丸中加入鹿茸和五味子，就是石步丸。加入车前子和川牛膝，也可制成济生肾气丸。.....今天，人们可以增加损失，减少损失，这不仅使他们疲惫，而且抑制了他们的学术发展，成为企业乃至社会经济发展的支柱产业。但他的丰功伟绩仍然没有废除《内经》补肾治虚的准则，钟石中阳祖传补肾治虚方也是如此。
我已经邀请了国内的同事和日韩的朋友整理了教育部的两个文件《中国性医学丛书》和《中国泌尿男科学经典丛书》。核心工作是收集国内外泌尿外科、男科、房室、保健的经典文献，并对笔记进行校对。在此期间，我详细研究了前人使用的补肾治虚的方剂，尤其是在男科的各种证候中。除了上面提到的八味六味，我每次用鹿角、麋鹿角、玳瑁角、五味、远志、蛇床子，仅“药心方卷28麦饭石26”这一章就出现了近十次。我觉得对这一代人来说补肾不算太干，还具有补肾益心的作用，尤其是在五味和远志的搭配上，更是意味深长。合在一起的鹿(麋鹿)角胶和龟胶，就是二仙膏。阴阳相补，精血相生，是“草木之药，难有疗效；气血之属，异质深情。”此外，中医从尿液中提炼秋石，是古代补肾治虚的佳品。可惜是今天处理的！西医中提纯的人绒毛膜性腺激素(HCG，HMG)来源于尿液，“青出于蓝而胜于蓝”真是可悲！
补肾的药方没有固定的轨迹，药物适合不同的人群。纵观业内，男科补肾的弊端是“执源忘泥方”，用淫羊藿叶、阳起石构造一副热毒之药，称为海中奇方；邪火焚肾，麦饭石毒人，多灾多难。它的危害怎么会比那个好？看《格致玉论》朱丹溪驳秦桧丸，振奋人心，殷鉴不远！
3宝神井泉
夫妻卧室，男欢女爱，独阳不生，独阴不成功，人性天道，不可废。《楚遗书》引用彭祖的话:男不愿无儿无女，无女则迁，迁则劳，劳则丧。肾精的生命力也是有限的，情欲无边，尾巴帮不上忙，大海已经枯竭，精气已经枯竭。所以，太阳一刺，五脏可溢，生命便形满。
步行街顺天道3.1
考察《阴阳和合》、《论世最佳之道》、《玉屋秘笈》、《素女经》、《洞天紫萱》等经典，可以发现男女交合时，都说欲不可垂，把治病的房室养生理论提升到与自然和谐，泻藏与四时相协调
孔众·曾妮·云:应该警告那些年轻的人。世界真小。男女，阴阳之道，精液为室，即能爱之，保其命。但是，圣贤所谓的“滋肾养精”，绝不是一种禁欲或者简单的固精方法。看房中秘笈，阴气“泄”，否则“致痈血瘀”。珍惜肾脏，即肾精肾气不足；一切精，就是五脏之精也藏。
《苏文通奇天论》云:阴阳重则阳密则实。两者不一致，如果春天没有秋天，如果夏天没有冬天。所以，和为圣。“阴阳重要，阳之密固。”现代人龙伯坚、龙引用孙思邈《钱进方卷二十七补室》说:阴阳会中之要者，守阳之密，而不舍。别忘了发泄，但要坚强，要长久，这也是圣人之道。
3.2朱杰以酒待人。
孙思邈认为，四十岁以下的人是放纵的；过了四十，突然觉得自己的体力有一段时间在下降，各种疾病都在上升。《玉殿秘笈》引用崇、子云的话说:“夫淫欲极精者，必有所伤，而其为考中显知者。也就是说，是以病治病，以酒治病的比喻。”马王堆汉墓帛书《房中养生秘笈》、《玄女经》、《苏女经》、《郁芳紫璧记》、《钱进方》、《易信方》到《素女妙论》、《秭归书记》、《取经将军》、《三丰姬旦》、《房术秘笈》。均广泛记载了性治疗学中“以人治人”的方法——“谈天道”八益、“九形六势”、“治心方”三十法、滋阴补阳、黄河逆流、三峰丸等，可用于男科各种虚症的治疗。
但受限于社会文化观、价值观和道德观，上述以人待人的方法已经被历史遗忘了几千年。几乎直到上世纪80年代，当Mainmasters开创的“人类性行为集中训练疗法”——约翰和卡普兰的“新性行为疗法”风靡全球的时候，国内的同行们才知道，古老的宅内养生艺术——以人待人的方法——是一个蕴含着现代治疗学精髓的宝藏！另一方面，在国内男科领域，能够有意识地将这种治病救人的方法带入临床实践的人还很少。
《经》云:圣人未治其病，而未治其病；不治则乱，治则不乱。男性疲劳，即先天不足，更失于后天照顾，多见于房室损伤。但是，肾是强官，伎之术也是精。我认为，阴痿鸡精，七疝气淋浊，精病难承，合天之人累。因为肾虚，所以不应该留下来补。要知道，脏气是相通的，阴中求阴，阳中求阴。调理肝肾，沟通心肾，窃脾肾，滋肾肺；还需要注意的是“药品有自己的特点，这样才可以供全组使用。”了解屋内情况，不仅可以生人，还可以杀人，做到防患于未然。还有一点很重要，就是要知道房子是被精气和五脏破坏的，这样才能防病变，不至于处在一个没有邪的地方。如果是真的，男人就精疲力尽了，所有的综合症都平复了，糟粕都被打压受益了，和谐社会就实现了。
第一作者简介范友平(1961-)，男，湖北荆州人，主任医师，主要从事性医学和性心理临床工作。