我有一个5岁的病人，他患了脑梗塞。住院后下肢活动恢复，但右上肢仍无力。父母很想知道有没有好的办法或者医院。
脑梗死的致残率和复发率较高，达20-40%。为了降低致残率和复发率，指导家属做好出院后的康复护理非常重要，主要是通过出院前的护士协助家属拟定家庭护理计划。
家庭护理指导
1膳食指导
2.1.1本着低脂肪、低胆固醇、低盐(高胆固醇血症)、适量碳水化合物和丰富维生素的原则，少吃脂肪、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏、糖果和甜食，多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜果蔬和含碘食物，提倡食用植物油。
2.1.2控制总热量，防止过量，饮食规律，避免暴饮暴食或过度饥饿。
2.1.3适当喝茶，因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱和多种维生素，能增加血管韧性，改善血液循环。
2.2安全指南
2.2.1建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内照明柔和，无危险品。放置物品以方便病人为宜。
2.2.2步行训练应注意防止跌倒造成骨折，保持地面平坦干燥。浴室和厕所应配备扶手，患者应穿轻便、防滑、适合足部的软底鞋。患者在日常生活中做饭时，应给予足够的时间，不应催促其擅自离开安全环境，以防发生意外。
2.3生活护理指导
2.3.1家属在照顾患者时要有耐心，根据患者的生活习惯制定日常生活作息时间表，鼓励患者自理。
2.3.2对于长期卧床患者，要定期翻身，按摩，进行肢体功能活动，保持床垫平整干燥，预防褥疮和并发症。卧床不起时，要加床栏，防止床掉下来。
2.3.3家属可根据患者的自理能力，在日常生活和个人卫生方面给予护理、督促和帮助，如洗脸、刷牙、更衣、洗澡和进食、理发、剃须、修指甲等。
2.3.4家属应尽量满足患者的爱好和合理要求，适当安排活动，鼓励患者参加集体活动，适当让患者外出，但必须有人陪同，注意安全，防止意外，佩戴识别卡(姓名、地址、联系人、电话等。)给患者，让他们一旦丢失就能轻松找到。
2.3.5功能锻炼适度。患者在活动时要注意活动过度的症状。如果出现全身无力、面色苍白或运动不协调、心跳呼吸加快，甚至呼吸困难等缺氧迹象，应立即停止其活动，必要时就医。
2.3.6养成良好的生活习惯，如良好的睡眠习惯，白天除了午睡尽量不要卧床，午睡时间不宜过长。饮食要适度。晚餐不宜过饱。饭后不宜多喝茶或刺激性饮料。用温水泡脚有助于入睡。
2.4康复训练指导
2.4.1行走训练指导:步幅均匀，频率适中，髋膝伸展，脚跟部分先抬起，重心平稳转移，不要操之过急。一个脚跟也先着地，然后重心转移到脚跟，开始下一个步态周期。
2.4.2日常生活动作训练:(1)击球，可教会患者双手交替拍球或击气球，以训练患者的协调动作，促进患者无意识的自我活动。(2)织毛衣，属于精细动作训练，不仅有利于训练患者的眼手协调能力，还有利于感觉、感官等感官的培养，有利于大脑和神经的功能恢复。
2.5语言培训指导
口腔练习:教患者做5-10次/单位的撅嘴、鼓腮、叩牙等训练。，并教患者学习发音。先发单个音，然后难度可以逐渐加深。可以用图片，字卡，实物等。加强病人的记忆，要求病人大声朗读来刺激他们的记忆。
2.6心理护理指导
2.6.1尊重患者，耐心倾听患者，与患者交谈时大声、缓慢地说，使用简短清晰的词语，重复重点，必要时使用辅助设备，如助听器、识字卡等，以便更好地沟通。
2.6.2患者可能因偏瘫或失语而自卑、消极，也可能因生活不能自理而急躁。家属要关注患者，多与患者沟通，给予精神和物质上的支持，解除其后顾之忧，稳定其情绪，有利于其康复。
家庭护理指导已成为健康教育不可或缺的一部分。出院前，护士协助家属拟定家庭护理计划。出院后定期电话随访，需要时给予指导，邀请随访时间等。，根据情况及时调整方案，针对存在的问题采取对策，在帮助患者尽快康复方面取得了良好的效果，自理率达73.2%。
恢复期脑梗塞的辨治体会
葛2004年7月24日17: 12: 00中国现代临床医学杂志第2卷1
文件识别码B货号1726-7587(2003)04-0343-02
脑梗塞是现代医学的名称，属于“中风”范畴，是中老年人的常见病、多发病。这种病的急性期多在综合医院治疗，但后期的恢复往往要靠中药、针灸、按摩等治疗。如果脑梗塞患者能及时就医，治疗得当，可以促进康复，大大减少或减轻后遗症。在多年的疗养中，作者用中医治疗了许多此类疾病，现将其经验介绍如下。
1病因和发病机制
脑梗塞患者多为中老年人。恢复期脑梗死的临床表现各不相同。病情较轻者一般意识清醒，病情较重者无动于衷，反应迟钝，但大多伴有不同程度的头晕、口眼？斜视、失语，或说话笨拙，或饮水或进食时呛咳，或表现偏瘫，等等。这都是由于年老体衰，肾气虚弱，气血不足，风虚内动，痰瘀阻滞机窍，形成了本虚标实，上实下虚的证候。
2治疗原则
本病的病机为气血亏虚，阴阳失调，风虚内动，痰瘀互结，络脉不通，机窍不通。治疗应以益气养血、活血化瘀、平衡阴阳、化痰开窍为主。
2.1基础方补阳还五汤加郑虔散。药物:当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、僵蚕、白附子、石菖蒲。
2.2辨证论治眩晕属肝阳上亢，宜平肝潜阳，基础方中加天麻、钩藤、夏枯草、石决明；痰湿壅盛者，宜化痰祛湿，基础方中加茯苓、姜半夏、陈皮、葛根；嘴巴和眼睛？斜，因风虚痰阻络，宜化痰通络，基础方中加半夏、全蝎、制南星；失语症或言语不畅可分为两种:虚和实。实证表明，风痰阻连泉，宜疏风化痰，通络通络，在基础方中加防风、远志、天竺黄、全蝎。虚证属于肾虚精不可遗传，宜滋肾养阴。基础方中应加入熟地黄、山茱萸、石斛、麦冬、五味子。饮酒或进食时咳嗽是由于络脉不通，宜活血化痰。基础方应加赤芍、全蝎、半夏、橘络；肢体麻木或肿胀为痰湿阻络，宜祛湿通络。基础方应加桑枝、独活、桂枝、桂枝。杂草和木瓜；半身不遂是由于气血亏虚，血瘀所致，宜益气养血，化瘀通络。在基础处方中增加了黄芪的用量，并加入了独活、地龙干、川牛膝、水蛭和鸡血藤。
3个典型案例
患者，女，67岁，干部。1997 165438+10月18入院，患高血压40年，最高为240/120mmHg，服用降压药多年，血压通常在150/90mmHg左右。1976因胸闷、心前区不适、血脂偏高、心电图ST-T偏低，诊断为“冠心病”。1996心电图显示“陈旧性前间隔心肌梗死”，他否认有急性发作史。1992体检时血糖升高被诊断为糖尿病(2型)。以上综合征均采用药物治疗。1995 65438+2月，因头晕、左侧肢体无力，脑部CT显示“右侧脑梗塞”，经治疗后肢体功能恢复较快。65438+1997年6月21日，患者出现右侧肢体无力、无力，伴有声音嘶哑，逐渐变为失音、吞咽困难、呛咳、口腔流涎。随即脑部CT显示“左内囊前支低密度腔隙”。住院后用抗凝、扩血管等西药治疗5个月。症状稳定后，他逐渐康复。
入院时，病人意识清醒，但表情淡漠。他的血压测得是185/110mmHg。他说话笨拙，声音嘶哑低沉，主诉头晕，睡眠不好，偶尔呛咳，流涎，胸闷，左手中指麻木，右肢略无力，但行走自如。脉细微弦，舌苔薄腻。体格检查示鼻唇沟对称，舌向中间伸展，右侧上下肢肌力V级，左侧上下肢肌力IV级，下肢凹陷肿胀，神经系统无阳性体征。入院后总胆固醇、甘油三酯正常，空腹血糖正常。餐后2小时血糖为10.4mmol/L。头部多普勒超声检查显示:(1)脑动脉硬化；(2)左侧颈内动脉供血不足；(3)右侧小脑下后动脉狭窄？中医辨证属于肝阳上亢，痰瘀阻络，腑气不通。
治疗包括平肝化痰、开窍通络、通腑理气。药用:天麻10g、钩藤12g(下背)、石菖蒲10g、僵蚕10g、白附子10g、当归10g、川芎10g、桃仁15g。杂草15g。在服用了20多剂顶端后，患者血压降至150/90mmHg左右，头晕改善，脏腑通气。顶部去掉天麻、钩藤、瓜蒌、栝楼。去杂草，加入全蝎6g，远志10g，姜半夏10g，制南星10g。30多剂后，患者头晕、口流涎基本消失，面部表情丰富，反应灵敏，语言基本清晰，苔腻，但声音仍沙哑。然后基础方改为黄芪30g，桑枝10g，桂枝10g，赤芍10g，地龙65438。患者分别于1999年3月和12年2月来院疗养，期间病情稳定，肢体功能恢复正常，仅遗留声音嘶哑。
4讨论
脑梗死的辨证论治需要密切关注疾病发展的各个阶段和临床证候。急性脑梗死属于实质虚标实，突出且急，急则治标，应证而治。在脑梗塞恢复期，肾虚精亏、脑失养或气血不足、虚络、虚风内动、痰瘀互结、络脉不通、机窍不通较为常见。治疗应标本兼治，或重在滋补肝肾、益气养血、活血通络、化痰开窍；或者化痰活血，平肝潜阳，补虚扶正。总之，恢复期脑梗死患者病情复杂，病情顽固，需要在临床上仔细鉴别，耐心治疗，才能取得理想的效果。