心肌炎能治好吗？
病毒性心肌炎的“罪魁祸首”是病毒，最常见的是被称为柯萨奇的肠道病毒，其他可引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒、埃可病毒等，也会引起病毒性心肌炎。病毒可以通过两种方式损害心脏:一种是病毒进入体内后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞造成损害；另一种是病毒干了主体后，诱导机体产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受损。目前认为上述两种途径参与了病毒性心肌炎的发生发展。前者常出现在疾病的早期和急性期，后者多出现在晚期和慢性期。
病毒性心肌炎常见的发病模式有三种，即普通型、暴发型和隐匿型。一般在发病前1-2周有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状。到医院检查时，可能会发现心脏增大、心子压低或心律不齐等体征。暴发性起病往往无先兆症状和体征，且来势凶猛。临床上常表现为突然抽搐，医学上称为“阿斯伯格综合征”。这是由于病毒性心肌炎，导致心脏泵血减少，脑缺血缺氧引起的惊厥。暴发型也可表现为心力衰竭和心源性休克时血压突然下降。隐匿性流行病学下沉有明显的呼吸道和肠道感染前驱史，疲劳后常感不适。去医院检查，发现心脏增大，心脏功能下降。临床上最常见的发病方式是普通型，但暴发型和隐匿型对儿童的威胁最大，应引起家长和临床医生的重视。
病毒性心肌炎的诊断不能只重视上述表现，还要依靠心电图和血液生化检查。心电图上最近出现心律不齐，要考虑心肌炎。如果能结合临床症状体征，对诊断更有意义。但需要注意的是，病毒性心肌炎绝不能仅靠心电图上的心律失常来诊断，否则一些单纯的心律失常会被误诊为病毒性心肌炎，无形中给孩子和家长增加了精神和经济负担。血液生化检查中最常用的指标是心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。需要强调的是，目前很多医院使用的心肌酶正常值都是成人标准，但实际上儿童心肌酶正常值是高于成人正常值的，不能因为心肌酶高于正常参考值就诊断为病毒性心肌炎。由于影响心肌酶谱的因素较多，准确性不高。现在很多医院都开展了检测心肌肌钙蛋白的方法来辅助诊断病毒性心肌炎。实践证明，它确实能提高病毒性心肌炎诊断的准确性。总之，病毒性心肌炎的诊断是一个综合的过程，不能仅靠一项检查或一项指标就能确诊。对于一些复杂的病例，可能需要更先进、更昂贵的检查仪器和手段。心内膜心肌活检有助于明确诊断，为有效治疗提供可靠依据。
病毒性心肌炎患儿家长需要注意什么？首先，不要产生过度的精神压力，让孩子树立战胜疾病的信心。要知道，随着现代医学的发展和进步，绝大多数孩子是可以治疗的，相当一部分孩子是可以完全治愈的，只有极少数孩子会发展成慢性心肌炎或扩张型心肌病。其次，尽量让孩子卧床休息，多吃易消化的食物，多吃水果。第三，积极配合医生治疗。一般病毒性肝炎在医院治疗3周左右，然后就可以在家治疗了。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期比病毒对其他器官的损害要长，一般为3个月至半年。在此期间，有些孩子会因为不愿意耽误课程而坚持在校学习，但要注意不要太累，适当限制身体活动，定期去医院复查。
小儿心肌炎应及时诊断和治疗
小燕，3岁，感冒，打喷嚏，流鼻涕，发烧，咳嗽。她妈妈给了他一些感冒药，以为她会很快好起来。但过了几天，小燕满头大汗，呼吸加快，没走几步就被妈妈抱住了。她妈妈马上送他去医院检查。结果她被确诊为轻度病毒性心肌炎，住院一周后出院。母亲以为小燕已经康复，让他照常活动。小燕一周前又感冒了，很快就出现了脸色苍白，呼吸急促。她妈妈不敢怠慢，马上带他去医院检查。结果心肌炎复发，她马上去医院治疗。小燕妈妈不明白为什么孩子感冒了会得心肌炎。如何正确诊断和治疗？如何配合医生进行治疗？我带着这些问题去请教了一位专家。
怎么知道孩子得了病毒性心肌炎？
目前已知引起小儿心肌炎的病毒有20多种。这些病毒进入血液后直接侵入心肌，同时使机体产生一些损害心肌的物质，引起心肌炎。孩子感冒后不久就出现了气短、胸闷、面色苍白等症状。这个时候他应该去医院做一个详细的检查。首先要做心电图检查。如果发现心律失常或T波明显异常，结合临床进行诊断具有重要意义。当然不能仅凭心电图就认为自己得了心肌炎，需要进行血检，比如心肌酶谱、心肌肌钙蛋白测定等。目前心肌酶谱的正常值多为成人标准，而儿童的正常值高于成人，所以不要认为儿童心肌酶谱值升高就是心肌炎。因为影响心肌酶谱的因素很多，所以很多医院用心肌肌钙蛋白辅助诊断心肌炎。对于重症心肌炎患儿，可以做超声心动图检查，了解心腔是否扩大，心功能是否降低。对于复杂的患儿，必要时需要进行心肌和心内膜活检来确诊。
孩子得了心肌炎对以后身体有影响吗？
对于病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊治，大部分是可以治愈的，不会影响以后的身体健康。但如果治疗不及时或治疗不除，往往会复发，甚至发展为持续性心肌炎或心肌病。到时候就很难恢复正常了，会影响孩子的生长发育。
如何预防心肌炎？
首先，家长要配合医生，让孩子尽可能多休息，以减轻心脏负担。吃易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。目前，心肌炎没有特殊的治疗方法。常用大剂量维生素C、辅酶Q10、能量合剂。重症急性患者需要皮质类固醇。心力衰竭和心律失常的患者应接受药物治疗。
中医治疗心肌炎有效吗？
中药对心肌炎有很好的疗效。因为中医讲究整体调节，所以疾病恢复快，副作用少。常用的有炙甘草汤，如炙甘草、丹参、黄芪、麦冬、党参、茯苓汤，每日一剂。也有常用的中成药，如沈度注射液，加入葡萄糖溶液中静脉滴注。黄芪注射液加入葡萄糖溶液中静脉滴注。此外还有康克注射液和丹参注射液。目前，许多资料证明，中医药和中西医结合治疗心肌炎疗效显著。
警惕腹泻患儿的心肌炎
腹泻是儿童的常见病，很多是由病毒引起的，有些病毒可以侵犯心脏，引起病毒性心肌炎。小儿心肌炎大致有三种表现:
早搏是病毒性心肌的表现之一。多数患儿无不适，心电图检查确诊。如果孩子身体状况良好，心脏没有增大，心脏功能正常，可以暂时停药，早搏会逐渐减少和消失，但一定要注意孩子的休息和营养。
心传导阻滞是一种破坏心脏传导系统的病毒，使心脏起飞的兴奋无法在心脏不同部位正常传导。轻者可无症状，仅通过心电图检查发现；严重者心跳节律缓慢或不规则。如果每分钟心跳次数少于40次，孩子就会出现脑缺血，引起抽搐，甚至心脏骤停。这种重症心肌炎需要住院急诊。
心力衰竭是严重心肌炎的表现。孩子心脏增大，心肌收缩力下降，使心脏无法有效发挥血泵的作用，从而使全身组织的供氧无法满足正常需要。此时，孩子可能会出现呼吸急促、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。如果不及时送到医院，会危及孩子的生命。
因此，当孩子出现腹泻和面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏加快等体征时，应及时就医，以免延误诊治。
治疗心肌炎用什么药？
病毒性心肌炎目前没有有效的治疗方法。一般采取综合治理措施。
1.卧床患者应卧床休息，以减轻心脏负担和耗氧量。心脏增大并发心力衰竭的患者至少应卧床3 ~ 6个月，待病情好转或心脏缩小后可逐渐活动。
2.对于烦躁不安、心前区疼痛、腹痛和海豚肌痛的患者，必须及时进行镇静和镇痛治疗。可以使用苯巴比妥、阿司匹林、somatoform、可待因等镇痛药，必要时可以注射吗啡。
3.免疫抑制剂随着发病机制的研究，80年代以来使用免疫抑制剂的探索不断增加，主要是用泼尼松加或不加硫唑嘌呤抢救合并心源性休克、完全性房室传导阻滞和心力衰竭的急性期患者，一般不适合在心肌炎早期常规使用。开始用氢化可的松5 ~ 10mg/(kg·d)或地塞米松0.25 ~ 0.5mg/(kg·d)静脉滴注。口服泼尼松1 ~ 2mg/(kg·d)后，1个月后逐渐减量，可加服硫唑嘌呤2mg/(kg·d)6个月以上，并注意继发感染的防治。据报道，13例经心脏骨膜心肌活检证实的婴幼儿重症心肌炎，均采用泼尼松治疗，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，所有存活者临床症状改善，心电图表现，心脏大小和收缩功能恢复正常。其中8例反复心内膜心肌活检，结果均好转，6例炎症浸润消退。
4.维生素C的其他疗法有清除自由基的作用。100 ~ 20 ~ 50m l/(kg·d)加葡萄糖溶液静脉注射，疗程为1 3 ~ 4周。辅酶Q10可保护心肌，每天肌肉注射5mg，连续2-3周，果糖-1，6-二磷酸可改善心肌代谢，每天静脉注射100-250 mg/kg，连续2-3周。黄芪具有抗病毒和保护心脏的作用，可长期口服或肌注。
5.对症治疗并发心律失常、心源性休克、心力衰竭。