为什么痛风禁忌后会复发？问自己五个问题。
这个问题很有代表性。很多痛风患者都知道，痛风的发病与高尿酸有关，高尿酸是嘌呤转化而来的。因此，“少吃或不吃嘌呤含量高的食物”成为很多人控制痛风的主要手段。但是，很大一部分人会发现，即使禁忌很严，痛风还是会复发。这是因为只有20%的尿酸是通过食物摄入的，另外80%的尿酸是由我们的身体合成的(肝脏合成)，所以仅仅依靠饮食来控制痛风，即使禁忌再严格，也不能完全杜绝痛风的复发。如果痛风复发，不妨问自己以下几个问题。
第一个问题:你的尿酸水平稳定吗？
尿酸与痛风关系密切。只有尿酸维持在一个稳定的水平，才会有长期稳定的效果。想要尿酸稳定，离不开药物治疗，比如抑制尿酸形成的药物，促进尿酸排泄的药物。有的人痛风发作时吃药，缓解后再停药。尿酸值时有波动，容易导致痛风反复发作。痛风患者可以每月定期检查尿酸，调整治疗方案。
血尿酸水平应控制在目标值以下。一般来说，血尿酸水平超过420微摩尔/升，就是高尿酸血症。建议有痛风石的痛风患者将血尿酸降至300微摩尔/升以下，无痛风石的患者将血尿酸降至360微摩尔/升以下，这样既能预防痛风发作，又能促进已有尿酸盐晶体的溶解。如果尿酸水平长期达标，可以在医生的指导下减量甚至停药，只需控制饮食即可防止复发。需要注意的是，降尿酸时不宜过快，尿酸降得太快，也会诱发痛风急性发作。
第二个问题:你的禁忌正确吗？
很多痛风患者都知道“海鲜、肉类、豆制品”不能吃，很笼统。因为在水产品中，如鳜鱼、鲈鱼、三文鱼、海参、海蜇皮等，嘌呤含量并不高。有些肉煮熟后，嘌呤含量也会大幅度下降。蔬菜中，绿豆芽、蘑菇、紫菜、黄豆芽、芦笋等。都是高嘌呤食物。禁忌应该还是指食物中的嘌呤含量。如果150 mg /100 g属于高嘌呤食物，应尽量避免痛风和高尿酸血症。嘌呤含量在25 150 mg /100 g之间，属于中等嘌呤食物，非急性期可限量食用。25 mg /100 g是嘌呤含量较低的食物，应该是日常饮食中的主要食物。
我们要把痛风当成高血压、糖尿病一样的慢性病，忌口很重要，尤其是对急性发作的患者，但要“限”而不是“禁”，更不能以牺牲营养需求和生活质量为代价。
第三个问题:你的体重得到控制了吗？
肥胖者更容易患痛风，尤其是不爱运动、营养过剩的中年男性。有数据显示，对一组494名50岁以上受试者的血尿酸进行研究发现，肥胖者高尿酸血症患病率比非肥胖者高3倍。这主要是因为肥胖可使肝脏合成的尿酸增加，而肾脏排泄尿酸的功能减弱，从而使血尿酸水平升高。所以痛风患者一定要把“体重”作为关键控制指标。
一般来说，人们会用体重指数(身体质量指数)来判断自己是否肥胖，但实际上腰围与高尿酸血症的关系更密切，或者用腰臀比(腰围/臀围)来表示，正常男性为0.81，女性为0.73。控制体重的主要方法是“管住嘴，迈开腿”，特别是要限制高热量、高脂肪的食物，定时吃三餐，少吃零食。痛风和肥胖会导致关节损伤，所以要尽量选择散步、慢跑、游泳、骑车等运动方式来减轻关节负担。
第四个问题:你的生活习惯好吗？
除了日常饮食，还有很多生活习惯与痛风有关。比如，饮酒往往是痛风发作的根本原因。如果同时食用高嘌呤、高蛋白、高脂肪的食物，更容易引起痛风急性发作。因为酒精会导致体内嘌呤含量增加，尤其是啤酒。啤酒中的嘌呤含量虽然不高，但如果每次喝很多啤酒，就会诱发痛风。吸烟的危害是众所周知的。对于痛风患者来说，烟草中的尼古丁会引起血管收缩，尿酸排泄障碍，加重关节症状。
每天喝水太少也会诱发痛风。建议痛风患者多喝水，尤其是夏天出汗多的时候。建议每天喝2000毫升左右的水，有利于尿酸的排泄。饮水可以选择弱碱性矿泉水或白开水，避免浓茶和含糖饮料(包括果汁饮料)。
第五个问题:是否伴有疾病或服用了一些药物？
很多人会把预防痛风的重点放在饮食上，有一个因素很容易被忽略，那就是药物因素。例如，阿司匹林是心血管疾病患者的常用药物。研究证实阿司匹林对肾脏尿酸代谢具有双重作用。大剂量阿司匹林(3g/天)可促进尿酸排泄，小剂量阿司匹林(75300mg/天)可明显抑制尿酸的肾小管排泄，从而使血尿酸升高。还有一些药物也能升高血尿酸水平，如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林等。
此外，一些疾病，如肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、糖尿病、甲状腺功能减退等。，都与尿酸水平有关。如果叠加其他危险因素，痛风也会复发。
作者:冯江
医药保健新闻编辑部主任
品牌栏目《姜博士答问》主编
制片人:胡丽莉