中医护理:胃脘痛患者的病因辨证护理
现代医学中的胃及十二指肠溃疡和慢性胃炎。胃下垂、胃神经官能症、胃粘膜脱垂可参照本章内容辨证治疗。
病因和发病机制
胃脘痛的病因有邪袭胃、肝胃不和、脾胃虚寒等。
1)邪气犯胃:外感寒邪，邪气犯胃，或暴饮暴食，寒积于胃，均使胃寒疼痛。特别是脾胃虚寒的人，更容易感受寒邪，产生疼痛；此外，饮食不当，暴食肥甘内生湿热，或食滞，均可引起热痛或食痛。
2)肝胃不和:郁怒伤肝，肝气失于散，导致胃脘痛。肝气郁结，则能转火。火邪也可伤阴，加重疼痛或使病程缠绵。
3)脾胃虚寒:体质虚弱、过度劳累、异常饥饿、久病不愈，均可损伤脾胃之阳，使中气不足寒痛。
胃脘痛的病因虽与上述不同，但都有一个共同的发病途径，即所谓“梗阻致痛”。邪气阻滞，肝气郁结，均使行气不利，因气滞而致痛；脾胃阳虚，脉络失温，或胃阴不足，脉络失润，导致脉络急痛。如果气滞长期存在，可引起血液凝固、淤血，疼痛更加顽固，难以愈合。
胃脘痛的辨证论治
胃脘痛的辨证，主要是区分是否因邪(寒、热、食积等)阻滞所致。)或脏腑失调(肝气郁结、脾胃虚弱)；肝病，或脾胃病；无论是实证(邪阻、肝郁、肝火)还是虚证(脾胃阳虚或胃阴虚)；不管是气滞还是血瘀。治疗本病，“理气止痛”是临床常用的方法。但需进一步察证，求因，邪气不通者，辩其邪后，应斥之。因为肝气郁结，所以要疏肝解郁；因脾胃虚寒，宜温散寒；如果疼痛持续时间较长，往往是火、阴伤、血瘀所致。病情不同时，宜采用清火、滋阴、化瘀等方法。
1)致病堵塞:
主要症状:胃脘痛，恶寒恶温，局部热敷少痛，口渴或热饮，苔白，脉紧。
辩证法:寒邪侵胃，或食物生冷，寒气积聚于中，杨琪受寒邪束缚，不能舒展，产生疼痛。舌苔白腻，脉紧冷。胃疼得厉害的时候，脉紧比较常见。
治疗:散寒止痛
2)胃滞:
主要症状:胃胀，甚则疼痛，酸败吞酸，呕吐不消化食物，呕吐后疼痛减轻，或大便不爽，苔厚腻。
辩证:饮食过度中途停止堆积，故见腹胀闷痛，酸酸酸；呕吐后，积滞可消，胃脘痛可减。舌苔厚腻是食积的标志。
治疗:消食化滞。
3)肝气犯胃:
主要症状:胃脘胀满、劳痛、嗳气、大便溏薄、脉细。
辩证:肝主疏泄，情志不舒，肝气郁结，胃不安伤；胁是肝的分割线，气病常游走，故痛袭支脉，连接两胁；气机不利，胃气不下，产生饱胀、嗳气、大便不畅，肝气袭胃，可见弦脉。
治疗:疏肝理气。
4)脾胃虚寒:
主证:隐痛，吐水，喜按，手脚不温，大便稀，舌淡白，脉弱或重。
辩证法:脾胃虚寒，阳虚水饮停聚，所以疼痛不太好，吐水。脾阳虚、寒气过盛的人，怕冷怕暖，手脚不温不火，大便稀薄。舌质淡白，脉弱或细，都是中气不足，寒阳不能布的表现。
治法:温中散寒。
5)血瘀:
主要症状:胃脘痛呈局限性，如针刺或刀割，或呕血呈紫黑色。便血如墨，舌紫暗，脉细涩。
辩证法:疼痛久了很难愈合，因为血瘀是气滞虚寒的进一步发展，根源更深。瘀血有形，故疼痛局部化，疼痛久入络脉，脉络受损，故吐血黑便。舌质紫黑，脉细涩，是血液循环不畅的表现。
治疗:化瘀通络
以上胃脘痛的证候多为急性疼痛；肝气郁结、脾胃虚弱的患者多为慢性疼痛。邪气郁结，气滞水火，或者脾胃虚弱，都可以形成瘀血阻滞。因此，上述证候往往不是简单不变的，牙齿坚实、寒热错杂的情况也不少见，临床上一定要灵活掌握。