中医治疗肝实质腹泻应以调整水通道为主要方法。

肝实质疾病腹泻的中医药治疗

肝性腹泻(肝实质疾病)要护肝、疏肝、健脾、补肾。在肝炎、肝血吸虫病、肝脾肿大、肝硬化、肝肿瘤、肝腹水的基础上，中医治疗肝实质疾病所致的腹泄应以利湿祛湿为主，以水通道为主。

临床腹泻多因脾大肠传导失和，内阻湿邪，随大便次数增多，质稀稀，泻之如水。

肝源性腹泻不同于普通腹泻，伴有黄疸、肝肿大、腹水、肠咕噜声、饱胀、水肿、腹痛、肝区疼痛、食欲油腻、恶心、呕吐等因素。

肝源性腹泻的特点:大便粘稠不舒服，主要伴有急排或大便不舒服，肝源性腹泻是指排除原发性肠道疾病和感染因素的慢性腹泻。

现代医学认为，肝脏功能异常，其转化、代谢、解毒、升沉浊的功能下降，引起脾胃的胃肠症状。病理多为肠道菌群失调，肠系膜组织水肿丢失，电解质失调，肝毒因素引起的肝硬化门静脉高压。

本文重点论述了黄疸、肝肿大、腹水、饱胀、水肿、腹痛等肝病引起的腹泻的辨证论治。或者这一条也可以理解为除了抑郁、愤怒、情绪紧张以外的所有肝性腹泻。

中医认为，肝性腹泻的病理是肝脏传导脾气失去功能，湿瘀停止，导致湿瘀过盛而排出。对于肝病引起的腹泻的保健，茯苓、山药、薏苡仁、葛根可以用开水冲服，也可以用粥煎服。

慢性肝病患者首先表现为脾胃虚弱、中气不足等症状。肝性腹泻的中医调理法则为:清热利湿、理气健脾、祛湿疏肝、温脾升阳、温肾气、消食化积、重则涩精止涩。

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1.肝寒湿困脾型。

“湿盛则泻”，四肢重冷，腹胀腹泻，大便稀溏。

治疗应以理气、散寒、祛湿为基础，

处方:木香、砂仁、干姜、香附、苍术。

2.肝气郁结。

腹痛、肠鸣、腹泻、肝郁气滞、情绪障碍、腹泻后疼痛减轻、胸闷、胁肋胀满、

宜抑肝扶脾，顺气燥湿。

处方:白术、白芍、陈皮、木香、柴胡、青皮，白术陈皮要重用。

3.肝脾两虚型。

全身面色苍白气虚，肝气郁结，油腻腹泻，大便稀薄，腹痛腹胀不明显。

张一南《本草崇元》说:“欲补脾用白术，欲运脾用苍术；…"

宜疏肝健脾，益气消积。

处方:党参、茯苓、白术、苍术、砂仁、麦芽(或陈皮、薏苡仁)。

4.肝脾血瘀型。

面色晦暗晦暗，腹部大而紧实，生气刺痛，脂褐腹泻为腹泻，或秘便为黑色。

宜祛瘀通下半身，行气利水。

处方:川芎、柴胡、木香、车前草、元胡、少量当归、白术和大黄。

5.肝毒性和脾发育不良。

表现为腹泻、烧灼感、排便无止境感、腥臭味、腹泻粘稠等。

宜清利湿邪，解毒行气，利水。

处方:茵陈、葛根、黄连、半夏、枳实、车前子。

6.肝肾脾阳虚型。

口中少渴，腹泻后消化不良，腹部温热，四肢冰凉，早晨腹痛腹泻，门口上火腰膝酸软等症状。

治疗宜温补脾肾，疏木温阳。

处方:干姜、党参、白术、补骨脂、黄芪、木香。

中医治疗肝实质疾病腹泻的基础是肝炎、肝血吸虫病、肝脾肿大、肝硬化、肝肿瘤和肝腹水。

在利水祛湿的实践中，以通水经为大法为宜。

重用养肝利水祛湿，利水祛湿为辅。

脾胃肠泻以祛湿利水为主。

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