宫颈冷刀锥切术后日常生活需要注意什么?

宫颈高级别上皮内瘤变(CIN II-III)冷刀锥切术(即用手术刀锥切切除部分宫颈组织,以下简称锥切术)能有效降低宫颈癌的发生率,这一点已成为共识。宫颈组织手术切除范围从宫颈病变区外的正常组织开始,圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管粘膜。切除的组织均有组织病理学诊断,应特别注意切除边缘是否有高级别病变,以便明确诊断和CIN分型,指导下一步治疗。本文总结了圆锥后的常见注意事项。

1,术后一般护理:出院后患者饮食以高营养、高蛋白、富含维生素、易消化为主,避免过度辛辣食物,注意休息,尽可能卧床休息,避免剧烈活动和重体力活动;术后1周左右开始有白带,为淡血性液体,可能持续1-3个月。这是因为锥切后宫颈的形状被重塑,愈合过程中会有大量分泌物。如果不及时清除分泌物,一方面会影响愈合,另一方面会有感染的风险。在此期间,重要的是有一个严重的阴道冲洗。我院的经验是用5ml的36%聚甲酚磺酸溶液兑200-250ml温水(比例约为1:40 ~ 1:50)隔日阴道冲洗。当然,月经期间和有明显阴道出血时应停止阴道冲洗。此外,在此期间应保持外阴清洁,禁止性生活(建议禁欲3个月),禁止盆浴和坐浴。此外,由于锥切术后盆腔充血,患者可出现下腹部不适和腹胀,约3个月后可缓解。这是正常情况,不必过于紧张。

2.锥切术后常见并发症的治疗:

①术后出血:锥切术后宫颈伤口反复出血的病例时有发生,多为结痂出血。这种脱屑出血常发生在锥切术后1-2周,持续1-2周。对于患者来说,结痂出血一般不需要治疗,但如果阴道出血量达到或超过月经量,且颜色鲜红,则应及时回医院进行相应的治疗,如阴道纱布填塞止血。如果压迫失败,可能需要再次进行宫颈缝合。

②盆腔感染:宫颈伤口组织坏死、出血,破坏了宫颈和阴道的生理环境和免疫功能,一方面为寄生在阴道和宫颈内的病原体提供了良好的生存和繁殖条件,增加了感染的风险。所以,如果出现发热、下腹痛、白带增多、混浊、脓性、有臭味等情况,要及时就诊。

③宫颈粘连:在锥切术后宫颈伤口塑形愈合的过程中,如果阴道冲洗不认真,或术中宫颈扩张不够,或术后宫颈填塞时间不够长,都会发生宫颈粘连。如果锥切术后月经血排出不畅,月经血积聚在宫腔内并引起明显的下腹痛,患者应及时就医。

(4)宫颈机能不全:由于宫颈黏膜丧失,黏液分泌减少,再加上宫颈口松弛,丧失了宫颈对外来病原体入侵的屏障作用,下生殖道感染时病原体更容易向上扩散,引起内生殖道和盆腔感染,造成不孕的可能;另一方面,对于有生育要求的女性,由于锥切术后宫颈内口松弛,自然流产的概率比不锥切者高,特别是在孕中期,要注意是否有明显的宫颈松弛症状和先兆流产(包括阴道出血、腹痛等。),必要时需要在孕12-18周进行宫颈内口结扎,减少流产和流产。

3.锥切术后病理的进一步治疗。

①阳性切缘:宫颈锥切术后病理切缘可能是CIN持续或复发的危险因素。根据切缘CIN水平、高危人乳头瘤病毒监测、患者年龄、意愿及随访情况,做出相应治疗。如果刃口是CINI,可以观察,不做处理;如果切口边缘为CINII-III,将再次随访3-6个月进行液基细胞学检查或宫颈锥切术。对于CINⅲ切口、无法重复锥切、无生育要求、随访困难的患者,全子宫切除术是可行的。如果是原位癌,由于是多灶性、跳跃性病变,建议积极治疗。

②宫颈浸润癌:由于活检部位有限,锥切时宫颈组织范围较大,可能存在锥切前未发现的浸润癌灶。一般认为,术前出现宫颈癌前病变CINⅲ,术后出现宫颈癌的可能性约为5%。如果术后病理为宫颈癌,可以采取相应的手术治疗。这类宫颈癌患者一般分期较早,进一步治疗后预后一般较好,不必过于紧张。

4.锥切术后随访

CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显降低,因此对于此类患者,宫颈锥切治疗已经足够,无需进一步治疗,但仍需长期密切随访。相关研究发现,锥切治疗后CIN复发多发生在术后2年内,建议在术后1年每3个月随访1次;第二年每6个月随访1次;之后每年进行1次随访,共10年,然后返回常规筛查流程。当然,随访间隔也可以根据高危人乳头瘤病毒感染的情况来确定。对于高危人乳头瘤病毒阴性患者,随访间隔可适当延长。