中医药治疗眩晕的研究进展

张若刘琦东方

本文就眩晕的病因病机、中医药治疗、针灸及穴位埋线治疗进行综述。认为中医治疗眩晕的方法多样，疗效显著，值得临床推广。

1病因和发病机制

眩晕在中医古籍中已有论述。在《苏文至真大论》中，“风眩皆属肝”，认为眩晕与肝关系密切。《灵竖亥论》云:“髓海不足，则脑耳鸣，胫眩晕”，指出眩晕是由虚引起的。历代医家对眩晕的病因病机众说纷纭。朱丹溪主张“无痰不眩晕”，而王清任认为眩晕是由血瘀引起的。绒毛超等[1]认为眩晕是最常见的疾病，风、痰、瘀互结，其主要病因病机为肝风内动，痰阻血瘀，气机失调，上冲清窍，导致眩晕。郭志华教授总结了眩晕症的病因病机，认为本病多与饮食不当、劳损过度、情志衰竭、性疲劳过度有关，或肝阴不足不能制约其阳，或脾胃虚弱导致气血不足，或肾虚髓海不足所致[2]。张怀亮教授主张头晕是由风引起的，既可以是外因，也可以是内因。同时，风是百病之长，风邪常与其他邪气共同引起眩晕。风邪是最常见的病因，是外感邪气的先导[3]。另一方面，方先明教授认为眩晕与“肝风”密切相关。肝脏阴阳失衡，可导致血虚、痰湿、血瘀、清窍障碍或血瘀，血虚无以养清窍。故主张平肝熄风之治，巧用“风”药[4]。华容总结临床经验，认为眩晕症的病因病机为肝脾胃失调导致气机升降异常，或外感邪气导致清阳降浊阴失败，调气是治疗的关键[5]。如果脾胃气虚，气血不能生化，脑窍也会导致眩晕[6]。李认为痰湿是眩晕的主要原因。脾失运化，则阳气不升，浊阴不降，痰浊则眩[7]。

2中医治疗

2.1中药汤剂历代医学专著中记载了许多关于眩晕的方剂，为后世积累了宝贵的经验。何庆勇遵循原方比例，用泽泻汤治疗眩晕，疗效显著[8]。段海辰主张辨证论治眩晕，用半夏白术天麻汤、清镇汤、泽泻汤治疗痰浊眩晕。虚性眩晕用天麻钩藤饮加减；脾胃虚寒、气血不足者，可加减生脉汤、归脾汤；杞菊地黄丸治疗肾精亏虚疗效显著[9]。李等[10]用疏肝汤合真武汤治疗内耳眩晕症，取得了较好的疗效。刘朝彦[11]选取74例眩晕患者进行临床研究，其中37例眩晕患者采用黄连温胆汤治疗，总有效率为97。30%，表明黄连温胆汤治疗眩晕有效，能提高患者的生活质量。在临床辨证论治中，不仅经方应用广泛，自拟方药在治疗中也发挥着重要作用。韩天生等[12]自拟温阳利水舒静方治疗眩晕。与常规西药治疗的对照组比较，总有效率为96。67%.结果表明，本方治疗眩晕疗效显著，可在临床上推广应用。邓振兴等【13】观察益气定眩方治疗眩晕的临床疗效。对照组给予尼麦角林片，每次65438±05mg，每日3次口服。治疗组给予益气定眩方。治疗组和对照组的有效率分别为92。98%和73。治疗组的LDL-C和平均血流速度较治疗前均有明显改善，表明益气定眩方对眩晕有较好的疗效，并能降低动脉硬化和脑血管疾病的发生。袁兵等[14]用填精益气方治疗椎基底动脉供血不足性眩晕64例。治疗后双侧椎动脉和基底动脉血流速度改善，眩晕症状缓解，取得了良好的临床效果。

2.2中药注射剂中药注射剂是单味中药或复方中药的提取物，有效成分浓度高，临床应用广泛，为眩晕的治疗提供了新思路。治疗眩晕的中药注射剂大多具有扩张血管、抗氧化、降低血液粘度、抗动脉粥样硬化的作用。陈静等人[15]进行了一项多中心随机单盲对照试验，以评估天麻素注射液治疗眩晕的疗效和安全性。治疗组120例，对照组65438例。治疗组采用天麻素注射液治疗，对照组采用盐酸倍他司汀注射液治疗。疗程结束后，治疗组眩晕症状的临床控制率和有效率均高于对照组。黄芪能补中焦，可治气虚血亏。黄芪可减少血小板粘附，修复血管弹性，扩张血管，提高血流速度[16]。葛军等[17]将60例颈性眩晕患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用参麦注射液治疗，治疗组采用黄芪注射液治疗。观察到治疗组总有效率为96。67%，且无复发。眩晕症状基本消失，伴随的恶心、呕吐等症状得到有效缓解。郑[18]红花黄色素注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效确切，治疗前后血常规、尿常规、肝功能检查均无异常，且无其他严重不良反应，说明该药治疗眩晕疗效较好。现代药理研究发现，醒脑静对神经细胞的凋亡有直接影响，能清除自由基，发挥抗氧化作用，达到治疗效果[19]。董等[20]观察了醒脑静注射液和长春西汀治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效，发现醒脑静组总有效率为95。56%，生活质量评分明显提高，眩晕症状评分明显降低，且无不良反应发生。因此，醒脑静注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床疗效好，安全性高，值得临床推广。张等[21]在常规西药治疗的基础上联合血塞通注射液治疗眩晕72例。治疗组总有效率(88。9%)高于对照组(73。两组均未出现不良反应。王新林等[22]为了系统评价丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效和安全性，他们检索了CNKI、PubMed、万方等数据库中的文献，发现与西药组相比，丹红注射液提高了治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床总有效率，改善椎基底动脉血流速度优于西药组。血塞通注射液由三七总皂苷组成，具有改善血液流变学、微循环、降低血脂的作用，从而改善脑血流量[23]。该药还能抑制细胞钙的释放，避免其流入，从而改善患者脑血的循环效果。秦星[24]将104例患者随机分为对照组(52例)和研究组(52例)。对照组采用常规盐酸倍他司汀注射液静脉滴注治疗，研究组在常规治疗基础上采用血塞通注射液治疗。结果显示，研究组眩晕评分及临床治疗总有效率均优于对照组。

2.3中药与中药汤剂、中药注射剂相比，具有服用方便、易于保存的优点，适用于症状较轻或需要长期治疗的患者。天舒胶囊主要由川芎和天麻组成，对肝阳上亢引起的头晕有很好的疗效。王琦等[25]用天舒胶囊治疗30例偏头痛性眩晕患者，对照组用氟桂利嗪治疗。治疗3个月后，两组患者眩晕发作总次数、眩晕总时间及眩晕严重程度均有所下降，尤以治疗组为明显，两组患者均未出现严重不良反应。痰湿瘀阻型眩晕是眩晕的常见证候。眩晕宁是一种中药制剂，由泽泻、白术、茯苓、半夏、女贞子、墨旱莲、菊花、牛膝、陈皮、甘草等组成。具有健脾利湿、滋肾平肝的功效。刘晶等人[26]讨论了眩晕宁对后循环短暂性脑缺血发作的疗效。对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上给予眩晕宁片口服治疗。治疗10 d后，治疗组总有效率为98%，后循环血流加快，血供改善，患者眩晕症状明显减轻。中医认为，眩晕的病机为虚实夹杂，证候虚实夹杂，从单一的发病机制往往难以达到理想的疗效。谢[27]在观察组选用养血清脑颗粒治疗脑供血不足性眩晕。与对照组(西比灵治疗)相比，观察组总有效率(97%)高于对照组(68%)，差异有统计学意义。血流速度提高，患者眩晕症状明显改善。

3针灸治疗

针灸是中医疗法的一部分，具有起效快、操作简单、副作用小等优点，更容易被患者接受。李静等[28]探讨了针刺治疗眩晕的临床疗效。对照组采用常规西药治疗，实验组在此基础上采用针刺治疗。根据辨证论治，对气虚、阳虚型眩晕选择不同的穴位。治疗后，实验组眩晕症状减轻，患者生活质量提高。至景宜等[29]，采用补肾活血针法治疗颈性眩晕。40例眩晕患者的总有效率为97。5%，且无不良反应发生。曲亮等[30]从虚论治眩晕，以针刺骨会穴为主，反复针刺百会穴，结合骨谷、养老、郑智穴达肝胆三焦，中脘、足三里穴补脾胃，太冲、太溪穴补肝肾，取得了较好的临床疗效。肖[31]运用针灸治疗气血两虚型颈性眩晕。研究组45例患者采用针刺大椎、颈椎、百会、风池穴治疗，总有效率为95。表明针刺治疗眩晕有效，且操作简单、安全。陆等人[32]采用“醒脑开窍”的针刺方法治疗精神性眩晕，选取头部穴位使阳气通达，配合身体穴位达到平衡阴阳的目的。治疗组患者的DHI评分和HADS评分均有所改善，且优于对照组。因此，针灸可以改善精神性眩晕患者的症状，提高其生活质量。

4其他疗法

除了中药、针灸等治疗方法外，耳穴压豆、穴位贴敷等中医特色疗法以其无创、方便、疗效显著等优势，在临床上得到广泛应用。姚等[33]观察耳穴压豆治疗椎基底动脉供血不足性眩晕(血瘀型)的疗效。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组的基础上采用耳穴压豆治疗。治疗后，研究组总有效率为97。06%(P 0 . 05)。患者住院天数均短于对照组。可见耳穴压豆可以缓解眩晕症状，具有恢复快，效果显著的优点，值得临床推广。罗建等[34]研究了电针治疗寰枢关节紊乱性眩晕。治疗组采用电针治疗，对照组采用口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。治疗组总有效率为87。8% (P 0。05).反映出电针治疗眩晕优于西药。邓等[35]采用自拟中药方剂穴位贴敷风池穴、翳风穴治疗眩晕。治疗后，实验组患者的总有效率为91。高于对照组的89 . 0%。实验组的DHI下降比对照组更明显。胡旭光等人[36]讨论了按摩和倍他司汀片治疗颈性眩晕的临床疗效。观察组总有效率为94。29%，显著高于对照组。推拿疗法能改善眩晕量表评分，有利于患者的恢复，疗效优于西药组。张帅[37]采用穴位注射治疗颈性眩晕，其有效率高于针刺治疗组。穴位注射简单有效，可在临床上推广。李震等[38]应用穴位埋线的方法将医用羊肠线引入针管，根据不同穴位和进针角度确定实际进针点。上火后拔针推芯，使线体到达穴位中心的肌肉层，然后迅速排针，治疗组总有效率为93。对颈性眩晕有明显疗效，且疗效持久。陆彩凤[39]采用小针刀疗法治疗颈性眩晕。治疗后有效率高于对照组，眩晕障碍评分降低，疗效较好。在临床上，小针刀配合捏脊手法也广泛用于治疗眩晕。聂建军等[40]采用捏脊手法结合小针刀治疗颈性眩晕，其疗效优于单纯捏脊治疗组，具有统计学意义，有效改善了头晕、头痛、视物模糊等症状。

5摘要

眩晕病因复杂，证候常虚实夹杂，临床表现复杂多样。中医以整体为基础，辨证论治眩晕，常采用中药配合针灸、耳穴压豆、穴位埋线，疗效显著。在临床上，有些眩晕患者经西医治疗后效果不佳，而中医辨证施治可以发挥其优势。但在临床观察中，多为小样本实验或病例实例，存在疗效缺乏统一评价标准、无对照组等问题。因此，在今后的科学研究中要注意建立科学的实验设计，寻找可行的观察指标，确定疗效的评价标准。