血脂异常高胆固醇患者可以服用他汀类药物吗？

健康教育专家雷蒙德·弗朗西斯(Raymond Francis)出版了许多畅销书，并在许多医学会议上分享了他的养生思想。

雷蒙德·弗朗西斯专门录制了一段视频，对常用降脂药他汀类药物进行了全方位的“正当”攻击。他在视频中说，虽然他汀类药物可以降低胆固醇，但不能预防心脏病发作，服用他汀类药物的患者更容易出现心力衰竭，从而导致危及生命。

谣言:

降血脂的药物有很多种。强烈推荐他汀类药物，因为他汀类药物不仅降脂效果明显，而且副作用更少，应用后患者心血管事件的发生率也明显降低。

他汀类药物不仅可以降血脂，还可以预防心血管疾病。一个多世纪以来，医学家做了无数的动物实验和流行病学调查，证实血清胆固醇水平与冠心病死亡率密切相关:血清胆固醇水平越高，冠心病死亡率越高。他汀类药物问世40年来，大量临床试验和实践证实，他汀类药物的应用大大降低了不良胆固醇水平，带来了心脑血管事件的显著减少。

如今，我们可以毫无保留地说:没有胆固醇就没有动脉粥样硬化！低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病的罪魁祸首！降低低密度脂蛋白胆固醇必然会降低心血管疾病的发病率！

他汀类药物不仅是降脂药物，也是公认的抗动脉粥样硬化药物，已被各种指南确定为心脑血管疾病一、二级预防最重要的一线药物之一。

客观来说，任何药物都不会是完美的，都会有一些副作用，他汀类药物也不例外。他汀类药物在应用中确实存在潜在的“肌肉毒性”副作用，严重者可出现横纹肌溶解。但需要注意的是，这样的副作用非常少。

他汀类药物长期服用会伤肝吗？也许，概率极低。他汀类药物与新发糖尿病风险的关联主要集中在高剂量他汀类药物和糖耐量异常的人群，但长期应用对降低心脑血管疾病的作用远高于新发糖尿病。轻中度肾脏病患者应用他汀类药物不仅可以加重肾功能衰竭，还可以在一定程度上维持肾功能。至于他汀类药物增加患癌风险的说法，目前没有证据。目前有很多关于他汀类药物对心力衰竭患者预后影响的临床研究。虽然“他汀类药物明显有利于心力衰竭的康复”的阳性结果并不是普遍得到的，但肯定不会加重心力衰竭。

药物不是普通的食物，使用前要充分权衡其收益和风险。因为一点点缺陷就完全否定它们的积极作用，显然是不明智的！就像捡了芝麻(避免了发生率低的可能副作用)，丢了西瓜(明显减少心脑血管事件)。

专家:北京医院心内科副主任王芳。

评审专家:马曼玲，哈尔滨医科大学第一附属医院药剂科治疗药物监测主任，中国药学会科学传播专业委员会委员。

制片人:科普中国-科学反驳