流感健康知识讲座
2019-02-13
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或接触被污染的物品传播。典型的临床症状有:突然高热，全身疼痛，明显乏力，呼吸道症状轻微。一般秋冬是高发期，造成的并发症和死亡都很严重。该病由流感病毒引起，可分为甲、乙、丙三种，甲病毒常使其抗原发生变异，传染性强，传播快，易发生大范围流行。A型H1N1是A型的一种。该病为自限性，但在婴幼儿、老年人及心肺疾病患者中，易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。
病因:流感病毒。
临床表现
1.潜伏期
潜伏期一般为1 ~ 7天，大部分为2 ~ 4天。
展示
(1)单纯流感？常突然起病，寒战高热，体温可达39℃ ~ 40℃，常伴有头痛、肌肉关节痛、极度疲劳、食欲不振等全身症状，常出现咽痛、干咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨后不适等。面部潮红，结膜外眦轻度充血。若无并发症，过程自限，发病3 ~ 4天以上体温逐渐消退，全身症状改善，但咳嗽和身体恢复往往需要1 ~ 2周。轻度流感类似于普通感冒，症状较轻，2 ~ 3天即可痊愈。
(2)肺炎性流感？本质上是并发流感病毒肺炎，多见于老年人、儿童和原有心肺疾病的人。主要表现为持续高热、剧烈咳嗽、咯血或脓痰、气短、紫绀、肺部可闻湿罗音。胸片显示双肺散在絮状阴影。痰培养无致病菌生长，可分离出流感病毒。会死于呼吸和循环衰竭。
(3)毒流感？以高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害、弥散性血管内凝血等严重症状为特征，死亡率高。
(4)胃肠型流感？除发热外，呕吐、腹痛、腹泻为明显特征，儿童多于成人。2 ~ 3天即可恢复。
(5)特殊人群流感？临床表现①儿童流行性感冒？在流感季节。一般感染流感病毒的健康儿童可表现为轻度流感，主要症状为发热、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛和头痛，少数有肌痛、呕吐和腹泻。婴儿流感的临床症状往往不典型，可出现热性惊厥。新生儿流行性感冒少见，但易并发肺炎，常表现为败血症，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在儿童中，由流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、细支气管炎、肺炎和胃肠道症状比成人更常见。②老年人流感？65岁以上的流感患者是患流感的老年人。由于老年人常有呼吸系统、心血管系统等原发疾病，因此老年人感染流感病毒后病情更为严重，病情进展迅速，肺炎的发病率也高于青壮年。其他系统损伤主要有流感病毒性心肌炎引起的心电图异常、心力衰竭、急性心肌梗死、脑炎、血糖控制不良等。③患流感的孕妇？妊娠中晚期孕妇除发热、咳嗽外，还容易发生肺炎，呼吸急促、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致流产、早产、胎儿窘迫、宫内死亡。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重可导致死亡。④免疫低下人群流感？免疫缺陷人群，如器官移植受者、艾滋病患者和长期免疫抑制剂，感染流感病毒后患重症流感的风险明显增加。由于易患流感病毒肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难和紫绀，死亡率高。
四次检查
1.外周血液试验
白细胞总数一般不高不低，淋巴细胞增多。严重的病例还会上升。如果合并细菌感染，白细胞和中性粒细胞总数增加。
2.血液生化检查
部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐升高。
3.病因学相关检查
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离是实验室检测的主要方法；病毒抗原和核酸检测可用于早期诊断；抗体检测可用于回顾性调查，但对病例早期诊断意义不大。
4.影像检查
部分患者可出现支气管纹理增多的支气管感染征象，严重者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至合并成片。
五诊
根据病因、临床表现和实验室检查可作出诊断。
病原学相关检查:主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸、抗体检测。病毒分离是诊断本病的“金标准”；病毒抗原和核酸检测可用于早期诊断；抗体检测可用于回顾性调查，但对病例早期诊断意义不大。
1.病毒核酸检测
RT-PCR(最好是实时？RT-PCR检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管提取液、痰液)中流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，能快速区分病毒类型和亚型，一般4-6小时即可出结果。
2.病毒分离和培养
从呼吸道样本中分离出流感病毒。在流感流行季节，对流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光检测阴性的患者，建议进行病毒隔离。
3.病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)
抗原快速检测法可利用免疫荧光检测呼吸道样本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽提物)中的粘膜上皮细胞，利用单克隆抗体区分甲型和乙型流感，一般几小时内即可出结果。还有其他的胶体金检测，一般可以在10 ~ 30？几分钟就能得到结果。对快速检测结果的解释应结合患者的流行史和临床症状:在非流行期，阳性筛查结果可能为假阳性；在流行期，阴性筛查试验结果可能是假阴性；在这两种情况下，应考虑RT-PCR或病毒分离培养进行进一步确认。
4.血清学诊断
检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。恢复期IgG抗体水平动态检测比急性期高4倍以上，具有回顾性诊断意义。
六种并发症
(1)细菌性肺炎？发生率为5 ~ 15%。流行性感冒发病后2 ~ 4天，病情进一步加重，或流行性感冒痊愈后加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓痰、呼吸困难、肺部湿罗音及肺实变征象。外周血白细胞和中性粒细胞总数明显增加，主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。
(2)其他病原体引起的肺炎？包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉菌)等。，当流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑真菌感染的可能性。
(3)其他病毒性肺炎？常见的鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。，在慢性阻塞性肺疾病患者中发病率较高，并可加重病情，在临床上与流感病毒引起的肺炎难以区分。相关的病原学和血清学检查有助于鉴别诊断。
(4)雷伊综合征(Reye syndrome)？偶尔见于14岁以下儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药的儿童。主要表现为发热后出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。肝脏大，没有黄疸，脑脊液检查正常。发病机制尚不清楚。
(5)心脏损伤？心脏损伤不常见，主要是心肌炎和心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，可以恢复。严重时会出现心力衰竭。
(6)神经系统损伤？包括脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能障碍、急性传染性脱髓鞘性多发性神经根病(格林-巴利综合征)。
(7)肌炎和横纹肌溶解综合征？在流感中很少见。主要症状是肌无力、肾衰竭和CK升高。
七种疗法
1.一般对症治疗
卧床休息，多喝水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，饭后用温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时给予抗感染治疗。
2.治疗原则
抗病毒治疗的早期应用。要坚持预防隔离和药物治疗并重，病因治疗和对症治疗并重的原则。基本原则包括早期使用抗流感药物，避免盲目或不当使用抗菌药物，加强支持治疗，防治并发症，合理使用对症治疗药物。
发病36小时或48小时内尽快开始抗流感药物治疗。虽然有资料显示神经氨酸酶抑制剂在发病后48小时即可起效，但多数研究证明早期治疗更有效。
(1)应用指示
1)推荐？①经实验室病原学确诊或高度疑似流感并有并发症高危因素的成人和儿童，无论基础疾病、流感疫苗免疫状态、流感严重程度如何，发病48小时内均应接受治疗。②对于实验室确诊或高度疑似流感并需要住院治疗的成人和儿童，如果发病后48小时样本流感病毒阳性，无论基础疾病和流感疫苗免疫状况如何，也建议使用抗病毒药物进行治疗。
2)考虑使用？①临床怀疑有流感并发症高危因素，发病后48小时以上病情无改善，48小时后标本呈阳性的成人和儿童流感门诊患者。②临床高度怀疑或实验室确诊为流感、无并发症危险因素、发病48小时内的患者也可受益于抗病毒治疗，但对其安全性和有效性尚无前瞻性研究和评价。
(2)特定药物
1)神经氨酸酶抑制剂？作用机制是阻止病毒从感染细胞中释放出来，侵入邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲型和乙型流感有活性，我国上市的有两个品种，分别是奥司他韦和扎那米韦。大量临床研究表明，神经氨酸酶抑制剂能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并可能降低部分人群的死亡率，尤其是在发病48小时内早期使用。
作为一种口服剂型，奥司他韦被批准用于年龄> 1的儿童和成人，以及5岁(英国)或7岁(美国)的儿童和成人。对比研究证明，其疗效与奥司他韦无差异。偶尔可引起支气管痉挛和过敏反应，有哮喘等基础疾病的患者慎用，其他不良反应较少。
2 )M2离子通道阻滞剂？阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但仅抑制甲型流感病毒。包括金刚烷胺和金刚乙胺。神经系统的不良反应有紧张、焦虑、注意力不集中、轻度头痛等，在金刚烷胺中较为常见。胃肠道反应有恶心、呕吐等，大多较轻，停药后可迅速消失。这两种药物容易产生耐药性。
3)儿童用药剂量与成人用药剂量不同吗？同样的疗程。在紧急情况下，奥司他韦可用于3个月以上的婴儿。即使时间超过48小时，也要进行抗病毒治疗。
(3)支持并发症的治疗和预防。
注意休息，多喝水，增加营养，给予易消化的饮食。主要是补充维生素，饭后用温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。维持水电解质平衡。密切观察、监测和预防治疗并发症。
(4)合理使用相关药物
流感是一种常见的病毒性传染病，抗生素对流感病毒的治疗没有效果。因此，在没有细菌感染迹象的情况下，不应使用抗生素，否则容易导致双重感染或耐药菌。出现继发细菌感染时及时使用抗生素。由于发热是流感的突出症状，而应用退热阿司匹林可导致雷氏综合征，因此在处理流感患者发热时，容易选择物理降温，尽量避免应用大剂量阿司匹林。
8.预后:流感病程自限，无并发症患者一般5 ~ 10天可自愈。但严重感染或并发症需要住院治疗；重症病例的高危人群主要是老年人、幼儿、孕妇或有慢性基础疾病者；少数严重病例可能死于呼吸或多器官衰竭。
预防:季节性流感具有很强的人际传播能力，积极防控比有限的有效治疗措施更重要。主要预防措施如下。
加强个人卫生知识的宣传教育
1.保持室内空气流通，旺季避免去人多的地方。
2.咳嗽或打喷嚏时使用纸巾，以避免飞沫传播。
3.经常彻底洗手，避免脏手接触嘴巴、眼睛和鼻子。
4.如果疫情期间出现流感样症状，及时就医，减少与他人接触，尽量在家休息。
5.流感患者应与呼吸道隔离1周或直至主要症状消失。病人的用具和分泌物要彻底消毒。
6.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
7.秋冬气候多变，注意加减衣服。
8.接种流感疫苗:接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段，是其他方法无法替代的。疫苗需要每年接种才能得到有效保护，疫苗毒株的更换由世卫组织根据全球监测结果决定。优先接种人群:
(1)流感后并发症风险高的人群？①6 ~ 59个月的婴儿。②60岁以上的老年人。③患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肾病、肝病、血液病、代谢性疾病的成人和儿童。④免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。⑤生活不能自理的人和因神经系统疾病导致自排痰困难而有上呼吸道分泌物等误吸风险的人。⑥长期居住在疗养院等慢性病护理机构。⑦孕妇和打算在流感季节怀孕的女性。⑧65438+长期接受阿司匹林治疗的08岁以下青少年。
(2)有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人？①医疗卫生工作者。②疗养院、疗养院等慢性病护理机构的工作人员。③流感后并发症高危人群的家属和照顾者。
(3)禁忌？①对鸡蛋蛋白或任何疫苗过敏。②中、重度急性发热患者。③格林-巴利综合征患者。④医生认为别人打不了流感疫苗。
(4)接种方法和时机？①从未接种过流感疫苗或前一年仅接种过1剂次的6个月至9岁儿童，应接种2剂次，间隔4周；今后每年流感季节前接种1剂。其他人每年服用1剂。②接种途径为肌肉注射或皮下深层注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射。③我国大部分地区应在每年10前开始接种疫苗。
10.抗病毒药物预防:药物预防不能代替疫苗接种，只能作为未接种疫苗或接种后未获得免疫力的并发症高危人群的紧急临时预防措施。预防用药应选择对流行毒株敏感的抗病毒药物，疗程由医生决定，一般1 ~ 2周。对于已经接种过疫苗但由于各种原因免疫抑制的人，估计很难获得有效的免疫效果。是否加用抗病毒药物预防以及给药时机、疗程、剂量也要由医生判断。
(1)中医预防:与流感患者有明确接触者:①儿童、青壮年、体魄强健者可服用以下:金银花、大青叶、薄荷、生甘草，每日1粒，连服5天。②年老体弱者，可用党参、紫苏叶、荆芥，水煎服，每日1剂，连用5天。
(2)饮食注意:患流感后应饮食清淡，多吃易消化、富含维生素的食物。同时要注意多喝水，主要是白开水。不吃咸的食物:吃过咸的食物后，容易使患病部位的黏膜收缩，加重鼻塞。喉咙不适等症状。而且咸的食物容易产生痰，刺激局部咳嗽。禁食甜腻食物:甜的可以助湿，但油腻的食物不易消化，所以感冒患者要避免各种糖果、饮料、脂肪等。禁食麻辣食物:麻辣食物易烧津液，助火生痰，使痰不易咳出，所以感冒的人不宜食用，尤其是洋葱。不宜吃烧烤、油炸类食物:此类食物的气味刺激呼吸道和消化道，容易导致黏膜收缩，加重病情，不易消化。同时，你也应该避免烟酒。
十护理
对于住院的流感患者，护士应做到以下几点:
1.发热期应指导卧床休息，多喝开水，定时监测体温，服用银翘解毒片、桑菊感冒片等中成药或抗病毒药物；
2.对有明显全身酸痛或头痛者，帮助患者取舒适体位，必要时服用解热镇痛药；
3.肺部炎症或心肺功能不全的患者应密切监测生命体征。呼吸困难或紫绀者应取半卧位，给氧，及时清除呼吸道分泌物，加强支持治疗，注意维护心血管功能。有效的抗生素或激素可用于治疗中毒症状；
对患者可隔离呼吸道至热度退去48小时，加强室内通风，及时消毒患者呼吸道分泌物，餐具、用具、衣物可煮沸或日晒消毒。
一般单纯性流感不能住院，可按以下几个方面进行家庭护理:①将患者置于单间，防止飞沫传播；(2)室内通风良好，定期用醋熏蒸消毒空气。照顾病人时，应戴口罩，对病人的呼吸道分泌物和污物(如咳痰)进行消毒；③对高热者，应指导家属使用物理降温方法，正确使用退热药物；④给予营养丰富、易消化的清淡饮食，并鼓励患者多饮水，以减轻中毒症状，缩短病程；⑤如有持续高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难，应及时送医院。