眩晕的原因及治疗
眩晕是最常见的临床综合征。随着人口的老龄化，该病的发病率与日俱增，已受到国内外医学界的广泛关注。Smith(1993)报道眩晕是门诊第三常见症状。它涉及到很多学科，大多数人一生都经历过。据统计，眩晕占内科门诊的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。居家老人50-60%有眩晕，占老年人门诊81-91%；其中，65岁以上老年人的眩晕发病率，女性为57%，男性为39%。
什么是眩晕？
头晕是头晕目眩的总称，以头晕、视物模糊、黑暗为眩晕；看到东西旋转就头晕，或者天旋地转就站不住，因为经常同时看到两者，所以叫头晕。
眩晕的分类:真性眩晕和假性眩晕。
1，真眩晕
指眼部、本体感觉或前庭系统疾病，有明显的异物感或自我旋转感。根据受损部位的不同，可分为眼性眩晕、本体性眩晕和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕大多症状严重，如美尼尔氏综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗死等。，经常复发。
眼性眩晕可以是一种生理现象，也可以是一种病理现象。如果在火车上长时间盯着窗外的风景，可以出现头晕和铁路眼震；在高桥上俯视脚下稍纵即逝的水，你会觉得自己在向相反的方向移动，头晕目眩。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境后症状会消失。眼疾，如急性眼肌麻痹，会导致复视和头晕。
本体感觉障碍引起的眩晕称为体位性眩晕，见于脊髓空洞症和梅毒患者，是由于深层感觉障碍和运动障碍所致。
2.非前庭性弦晕
是指全身性疾病引起的头晕，如心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病、神经官能症等。几乎都有不同程度的头晕症状，患者感觉“飘”，没有明确的旋转感。
病史和临床症状和体征
1，眩晕发作前的情况
发病前是否有烟酒过度、情绪不稳定、疲劳、失眠等因素。
2.眩晕发作
(1)夜间或早晨发病，突然发病或缓慢发病，
(2)首发或反复发作；
(3)在什么情况下，体位改变，颈部扭转，或特殊体位；
(4)眩晕的形式是旋转型还是非旋转型；
(5)强度能否承受，意识是否清醒；
(6)睁眼闭眼时头晕是否减轻或加重，声光刺激或改变体位时头晕是否加重。
3、头晕伴症状
(1)自主神经症状:血压变化、出汗、面色苍白、腹泻；
(2)耳部症状:耳聋、耳鸣、耳闷；
(3)眼部症状:眼前发黑、复视、视力模糊；
(4)颈部症状:颈部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；
(5)中枢神经系统症状:头痛、意识障碍、感觉运动障碍、语言或发音障碍等。
头晕应该做哪些检查？
前庭功能检查:
(1)诊室或床边前庭功能检查:包括直立倾倒试验、站立不动试验、扭颈试验等。
(2)眼球震颤
(3)眼震电图
(4)平衡姿势图
听觉功能检查:
影像学检查:头部CT、MRI等。确定是否有头部占位、缺血性或出血性疾病。
其他医学检查:包括血压、心电图、生化检查等。
各种常见系统性疾病伴眩晕
1.脑血管性眩晕:突发剧烈旋转性眩晕，伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐缓解，多伴有耳鸣耳聋，但神志清楚。
2.脑瘤引起的眩晕:早期常出现轻度眩晕，可为摇摆感和不稳感，旋转性眩晕少见，常出现单侧耳鸣耳聋等症状。随着病变的发展，可出现邻近脑神经受损的体征，如患侧麻木、感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈性眩晕:表现为各种形式的头晕，伴有头晕、颤抖、站立不稳、起伏等感觉。眩晕反复发作，其发生明显与头部突然转动有关，即多在颈部活动时发生，有时在坐起或躺下时呈现体位性眩晕。一般发作时间较短，几秒到几分钟不等，有的持续时间较长。早晨可能会出现颈部或枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂麻木无力，物体不自主坠落。其中半数以上可伴有耳鸣，62-84%的患者有头痛，头痛多局限于枕部，常呈现阵发性跳痛。
4、眼性眩晕:非运动性错觉性眩晕，主要表现为不稳定，过度用眼时加重，闭眼后缓解。眩晕持续时间短，睁眼看外面移动的物体时加重，闭眼后减轻或消失。常伴有视力模糊、视力下降或复视。视力、眼底、眼肌功能常异常，神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕:高血压引起的头晕可通过血压测量明确诊断。颈动脉窦综合征可导致阵发性眩晕或晕厥。诱发因素多为突然引起颈动脉压迫的因素，如颈部急转弯、鞠躬、衣领过紧等。
6.内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常发生在饥饿或进食前，持续数十分钟至1小时。进食后症状减轻或消失，常伴有乏力。发作时查血糖，可发现低血糖。甲状腺功能障碍也会导致头晕，主要临床症状是平衡障碍。甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病引起的头晕:白血病、恶性贫血、高凝性疾病等。可引起头晕，可通过血液系统检查确诊。
8.神经功能性眩晕:患者症状多样，头晕多为假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等神经官能症，无旋转感或外物晃动感。对于45岁以上的女性，还要注意与更年期综合征的鉴别。
眩晕的预防和治疗
眩晕患者外出时应由家人陪同，以防意外。
1.脑血管性眩晕:夏冬季节由于血液粘度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。你要注意多喝水，不要突然改变姿势。如果晚上上厕所突然起来，很容易导致脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快去医院，确诊后可给予血管扩张药、抗血小板聚集药(如阿司匹林)、抗凝药等。
2.脑瘤引起的眩晕:这种眩晕起病较慢，初期症状较轻，不易发现。对于渐进性轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或邻近脑神经受损的其他体征，如患侧麻木、感觉减退、周围性面瘫等。，应该尽早去医院确诊，早期手术治疗。
3、颈性眩晕:平时工作学习要注意姿势，长时间伏案工作后要适当活动颈部。枕头高度要合适，枕头不能太高，会导致颈性眩晕。治疗中常采用康复方法，如颈椎枕吊带牵引、按摩疗法、针灸等。，需要动大手术。
4.对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼性眩晕等，要积极治疗原发病，如控制血压、治疗眼科疾病等。在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。
5.神经功能性眩晕:对于精神因素引起的眩晕，应先解除患者的焦虑情绪，可适当给予抗焦虑或抗抑郁药物，但应避免长期使用镇静剂，以免增加药物的耐受性和依赖性。
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眩晕的临床表现复杂多样，涉及多个学科，数十种疾病。患者应积极预防和控制原发病；一旦出现症状，要尽早去医院，以免耽误病情。
眩晕，通常称为头晕，是一种常见的症状。轻度发作是短暂的，仰卧闭眼一会儿即可恢复正常；重病患者就像坐在汽车或船上，感到天旋地转，甚至站立不稳。大多数患者病情时轻时重，其他症状持续时间较长。多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性眩晕等疾病。
手部按摩对治疗眩晕有效。但患者一定要配合医生查找原因，积极治疗原发病。手部按摩可作为综合治疗中的一种辅助方法。临床治疗表明，对于内耳眩晕症、迷路炎、运动病、基底动脉供血不足、全身性疾病引起的眩晕，采用手法按摩配合中药治疗，效果良好。
【按摩取穴】
经络穴位:内关、阳谷、郑智。
反射区:垂体、小脑和脑干、大脑、颈部、内耳迷路、耳朵、眼睛、肝脏、肾脏、肾上腺、甲状腺、脾脏等。
反应点:心脏点等。
全息穴:头皮穴等。
[按摩方法]
按揉内关200次，阳谷、郑智各50次；点击脑垂体，小脑和大脑。脑、内耳迷路、耳、眼、肝、肾各200次，肾上腺、甲状腺、脾脏。颈1OO次各一个；按摩中心点300次，捏关节点500次。每天按摩1次，l个月一个疗程1，根据治疗情况可持续3-4个疗程。
眩晕患者应注意饮食起居，调节寒性和温度，避免过度疲劳；定期测量血压，戒烟戒酒，小心房事，保持情绪稳定，避免精神刺激。眩晕发作时，应仰卧闭眼，保持环境安静，饮食清淡，少食多餐。如果反复出现头晕，不宜在高空或水上作业。高血压患者如突然出现头晕，应考虑中风的先兆。
菲尼多酸
药理学:
药效学
本品可改善椎基底动脉供血不足，调节前庭神经系统，治疗各种中枢性和周围性眩晕，抑制呕吐和眼球震颤，抗运动病。本品也有微弱的外周抗M-胆碱作用。
药物动力学
本品经胃肠道吸收，服药后1.5 ~ 3小时血药浓度达峰值。半衰期为4小时。以最初的形式从尿中排出。
【药理】本品能扩张痉挛血管，增加脑动脉血流量，尤其是基底动脉血流量。此外，本品可调节前庭神经的异常冲动，抑制呕吐中枢，改善眼球震颤，故可用于头晕呕吐患者。本品无抗组胺作用，无镇静作用，无麻醉增强作用。
药物动力学
本品口服后经胃肠道吸收，血药浓度达峰时间为1.5 ~ 3h，代谢产物经尿液排出。
适应症:
用于各种疾病(如椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、自主神经功能障碍、高血压、低血压、颈性眩晕、外伤或药物中毒)引起的头晕、呕吐及手术麻醉后的呕吐；它可以预防和治疗晕动病。
本品可用于治疗各种原因引起的眩晕，如椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、自主神经功能障碍、颈性眩晕、运动病等。临床观察表明其有效率在80%以上。本品疗效高，无嗜睡或过度兴奋等不良反应，不影响人员正常工作，可作为治疗眩晕的主要药物。
用法用量:
成人一般口服，25-50mg一次，一日三次。
[制剂及规格]盐酸地芬尼多片25mg
口服，一次25-50mg，一日三次。
【用法用量】口服，每次25 ~ 50mg，一日三次。肌肉注射，每次10 ~ 20 mg，每日1 ~ 2次。
[配方及规格]片剂:25mg//片。注射液:10毫克/毫升。
禁用警告:
因本品有轻度抗M-胆碱作用，故青光眼、胃肠道或尿路梗阻性疾病、心动过速慎用，肾功能不全者禁用。
青光眼患者慎用，肾功能严重损害和过敏患者忌用。
不良反应:
主要是口干和轻度胃肠不适，停药后可消失。此外，据报道，可能出现幻听、幻觉、定向障碍、精神错乱、嗜睡、焦虑、抑郁和抗M-胆碱作用，以及偶尔出现短暂性低血压、头痛和皮疹。
主要表现为口干、胃部不适，少数患者有耳鸣、药疹、手脚发冷、食欲不振、嗜睡、心悸等。各种副作用的总发生率约为10%。上述副作用的发生不影响继续治疗。—一般停药后消失。
互动:
先服用地芬尼多可降低阿扑吗啡在治疗中毒时的催吐作用。
本品可与其他药物合用，增加脑部供血，可增强其抗眩晕作用。
眩晕患者平时要注意劳逸结合，避免疲劳，保持充足的睡眠，避免情绪波动。焦虑、愤怒、紧张、恐惧、焦虑等。可能都会引起头晕。注意饮食清淡，不饮酒，绝对卧床休息，眩晕发作时不要左右摇头。