生姜泻心汤医案1则

首次就诊:

？王，男，33岁，上腹部不适，数年来呼吸沉重，大便不规则，舌淡苔黄腻，脉沉滑。辨证是肝胃不和，治疗是调和肝胃。老师的药方如下:

？六片姜？炙甘草15g？清半夏15g？黄芩12g

？黄连3g干姜3g？党参12g木香3g(后腰)

？三个中国枣？藿香15g砂仁6g(后腰)

7剂

？患者周日来复诊，处方如下。

第二次诊断:证候明显比以前好，舌质淡，苔薄，白脉缓。

？甘草炒六片姜15g清半夏15g黄芩12g

？黄连3g？干姜3g？党参12g车前草12g

？广藿香15g？佩兰15g背下来？砂仁6g夏后

7剂

？这个处方之后，就不需要三诊了。

？

看到以上患者的症状，大家还记得生姜泻心汤的规定吗？

《伤寒论》第157条:伤寒汗释放后。若胃不和，心胀硬，食燥臭，胁下有水汽，腹雷而益，则以生姜泻心汤为主。

？看病人的症状，上腹部不适，呼吸沉重，大便不规则。正好对应了“胃不和，心硬，口干食臭，腹雷而利”的规定。

那我们怎么理解这篇文章和这首歌呢？

？文章要点:干粮威胁下有水汽(食量)(威胁下的描述一是为了与胸痹相区别，二是说明有食量)——水食停滞，腹部打雷(肠鸣亢进)。这个不用多说。

？生姜泻心汤由生姜、黄芩、黄连、干姜、半夏、酸枣仁组成。

？功效:温中、清热和胃、散湿、消肿、扶正。

？主治:邪热内侵，胃虚不转，水饮止积。症状为心口肿胀变硬，干粮难闻，威胁下有水汽，腹部有雷声、雷声。舌苔薄黄腻。

方一:生姜泻心汤是在半夏泻心汤的基础上，减干姜四两，加生姜四两。干姜的主要作用是温补脾阳，养之；但在这篇文章中提出，酒后中焦无处散，胃气不足。所以要减少干姜的用量，选用能和胃降逆、散湿、行而不存的生姜用量，以苦治热(芩连)，以甜补虚(草枣参)，以辛散肿(干姜、夏)。老师方中加木香导三焦，藿香、砂仁用香治臭。

？在第二诊的方中，车前草有利于小便和大便，而藿香、佩兰和砂仁也有治疗气味的芳香，药物中的挥发油起主要作用。

？下面简单总结一下五款泻心汤:

条款:

如果心口肿大，按压，脉闭浮，以大黄黄连泻心汤为主。

？大黄二两，黄连一两。

附子泻心汤是心胀而归恶寒多汗者的主方。

？大黄22，黄连12，黄芩12，

？一根乌头

五六天后伤寒患者，证明有柴胡汤之证，服用其他药物仍有柴胡汤之证者，用柴胡汤治疗。虽然这样做了，会蒸，会振动，但是发烧出汗就解决了。如果心满而痛，也是胸结，以汤为主。但若饱而不痛，则为新觉，柴胡误之。半夏泻心汤为宜。

半夏泻心汤是呕吐有肠鸣音，心口胀痛者的主方。

？半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。

？黄芩、干姜、人参和炙甘草，

伤寒汗释放后。若胃不和，心胀硬，食燥臭，胁下有水汽，腹雷而益，则以生姜泻心汤为主。

四两姜，三两甘草，三两人参，

干姜一两，黄芩三两，半夏半升，

黄连一两，大枣十二枚。

伤寒中风，经医学治疗逆转，使人受益数十日，谷不融，腹有雷响，心硬而饱，干呕不安，大夫见心有新事，谓之病生生不息，新事甚益。这个不热，但是胃里虚弱，礼貌叛逆，所以辛苦。甘草泻心汤为主方。

？炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，

？半夏半升，大枣十二枚，黄连一两。

根据上述规定，可以分为以下两种情况:

1，杨不落:

大黄黄连泻心汤——胃热不减。

附子泻心汤-胃热外阳不稳

2、阳不降，伴阴不升:

半夏泻心汤——寒热错杂

生姜泻心汤——寒热夹杂滞水与饮食

甘草泻心汤——寒热错杂，胃虚更严重。