慢性支气管扩张怎么治疗？
1.保持呼吸道通畅
(1)体位引流:抬高患肺位置，降低引流支气管开口，使痰液流入大支气管和气管，经咳嗽排出。如病变在下叶，患者俯卧于胸前，紧贴床沿，双手深呼吸咳嗽，以提高引流效果。
(2)祛痰:有助于恢复纤毛摆动功能，使浓痰变稀，有利于咳嗽。可选用以下药物:溴己新8 ~ 16 mg 3次/d；氨溴索(氨溴索)30mg3次/d；桃金娘科植物叶标准提取物(强稀粘蛋白)300mg3次/d；鲜竹汁(鲜竹汁)10ml3次/d，或溴己新8mg溶液雾化吸入溴己新8mg或沐舒坦15 ~ 30 mg静脉注射2次/d。
(3)纤维支气管镜引流排痰:是一种有效的治疗措施，特别是对体位引流后仍不能排痰的患者，可在支气管内滴入1%肾上腺素，消除黏膜水肿，减少梗阻，有利于排痰。
(4)支气管扩张剂:适当给予支气管扩张剂缓解气道痉挛，有利于痰液排出，如口服氨茶碱激动剂；也可以吸入β2受体激动剂。
2.选择积极控制感染的抗生素应根据感染细菌的类型和感染细菌对肺组织和气道分泌物的渗透情况。病情较轻者以口服为主，病情较重者给予静脉注射药物。通常，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑TMP-SMZ)等广谱抗生素是首次口服剂量的两倍。新的大环内酯类抗生素如克拉霉素0.75g2次/d口服或阿奇霉素0.1g2。
口语/d；也可选用二代头孢菌素，如:头孢呋辛钠0.75g3次/d静脉注射或头孢克洛0.25g3次/d口服；氟喹诺酮类，如环丙沙星
0.5 ~ 0.75 G2 /d口服左氧氟沙星(levofloxacin) 0.1g2 /d口服有报道经纤维支气管镜局部灌洗后注射抗生素可有显著疗效。
3.复杂咯血的治疗支气管扩张症常并发咯血。咯血量从几口痰到十几口或大量咯血不等。大咯血的定义尚无定论。有人认为一次咯血量大于100ml，也有人强调24小时内咯血量大于300ml。其实咯血的估计不能局限于数字，要结合患者的面色、脉搏、呼吸血压、发绀等情况。
(1)止血药物:
①一般止血药通常是通过改善毛细血管和血小板的功能来发挥作用。事实上，常见的咯血并不是或不完全是由于上述机制，因此它们的治疗效果并不确切，因此它们不能作为治疗咯血的主要方法。这类药物包括抗纤维蛋白溶解的氨基己酸(6-氨基己酸，PAMBA)氨基甲苯酸(对羧基苄胺，EACA)；用于增加血小板和毛细血管功能的苯基磺酰胺
(止血药)卡巴氯(罗安血)；参与凝血酶原合成的维生素k；鱼精蛋白对抗肝素的中药有云南白药和各种止血粉。
②垂体后叶素:有较强的缩血管作用，通常10 ~ 20u加入250~500ml液体中静脉滴注，大咯血时10~20U静脉注射入20 ~ 40ml液体中，随后10 ~ 20u静脉滴注，每日用量可达20 ~ 60u。对于大咯血，通常提倡连续用药1.2 ~ 24小时，避免单次大剂量用药见效后逐渐减量。高血压、冠心病及妊娠患者慎用。
(2)血管扩张剂:这些药物的止血机制包括:
①扩张血管降低肺动脉压，肺楔压降低肺血流量；
②全身血管阻力下降，流向肺血管床的血液减少，起到“内出血”的作用。通常将α受体阻滞剂酚妥拉明10 ~ 20 mg加入250 ~ 500 ml液体中静脉滴注5 ~ 7天。当血容量大，血容量不足时，应在补充血容量的基础上再次用药。其他类似药物有阿托品654-2硝酸异山梨酯和钙拮抗剂，普鲁卡因也常用于咯血的治疗，可扩张血管，降低肺循环压力，镇静达到止血的目的。通常在250 ~ 500毫升液体中加入300 ~ 500毫克，静脉滴注，每日65，438+0 ~ 2次。少数对这种药物过敏的人应该做皮肤试验。
血管扩张剂的主要适应症是垂体后叶素的禁忌症，其次是垂体后叶素疗效差。有时垂体后叶素与血管扩张剂合用，既能降低肺循环压力，减少肺血含量，又能收缩肺小动脉，帮助止血，防止血压下降，达到互补作用。
(3)纤维支气管镜:对于部分无突发出血的患者，可通过纤维支气管镜向出血病灶滴入0.1%肾上腺素或5m1去甲肾上腺素，药物治疗无效。对于不能确定具体出血病灶的患者，可在出血肺段分批注入4℃冷生理盐水500ml和肾上腺素4mg，持续65438±0min，然后用面罩或高频通气给氧，治疗不能手术的大咯血或以上。经纤维支气管镜治疗后，仍有大量出血的患者，可通过纤维支气管镜将球囊导管送入相应出血支气管内使球囊膨胀或充入水以堵塞出血支气管，从而阻止出血，淹没健康肺，经24小时止血后使球囊松弛。当没有再出血时，可以拔除导管。
(4)支气管动脉栓塞术:选择性支气管动脉栓塞术作为治疗咯血的有效方法，具有广泛的适应证。一般认为，凡怀疑支气管咯血经内科治疗无效，且无血管造影禁忌症者，可考虑支气管动脉栓塞，特别是用于急性致死性大咯血的急救；长期反复咯血的治疗，以及不能耐受手术的大咯血、肺功能低下患者的治疗，具体方法如下:选择性支气管动脉造影显示扩张器-肺动脉交通异常，造影剂外渗，建议对病变的支气管动脉尽可能完全用吸水性明胶海绵氧化纤维素栓塞。
支气管动脉栓塞术的远期疗效受咯血患者术前基础病变的严重程度和术后感染控制情况的影响。由于支气管扩张的广泛性和不可逆性，病灶区参与供血的异常血管丰富，有时肺动脉也可能参与出血。所以栓塞不彻底是必然的。此外，支气管严重扭曲，排痰不畅，持续感染，局部支气管动脉侧支循环容易重建，均可使咯血复发。选择性支气管动脉栓塞作为一种治疗咯血的创伤性技术，在临床上也应引起高度重视，主要是因为脊髓动脉栓塞可引起脊髓的横断性损伤。
4.外科治疗:肺切除是根治支气管扩张的唯一方法。具体的手术指征应根据胸部X线片和肺功能检查结果来确定。适应症为反复急性呼吸道感染和/或大咯血。病变范围小于40岁，全身状况良好。可根据病变范围进行肺叶切除术。是否进行双侧广泛支气管扩张手术一直存在争议。对于有并发肺气肿或年老体弱者，不宜手术，对于因反复大咯血不能耐受手术者，可在支气管动脉造影确定血管病变后，采用支气管动脉栓塞止血。