是什么原因造成的？是乙肝还是胆囊息肉？
乙肝五项检查
胆囊息肉是一种多发病，分为单发胆囊息肉和多发胆囊息肉。如果得了这种病，一般需要手术。对于单发胆囊息肉，如果息肉很小，手术切除后可能只是胆固醇结晶。但如果诊断为多发性胆囊息肉或大息肉，一般应考虑手术胆囊切除。否则，如果息肉恶变成为胆囊癌，其预后极差，多数患者在发病几个月内死亡。对于不愿意手术的小息肉患者，应密切随访，定期复查b超。如果有任何变化，他们应该尽快接受手术。现在可以做腹腔镜胆囊切除术，创伤小，恢复快，术后第二天就可以下床。胆囊息肉是一种局限性病变，其中胆囊粘膜生长到胆囊腔内。患者一般没有症状，有的患者只是感觉右胁下不适，通过b超检查可以发现。近年来，随着b超检查的普及，临床上发现的胆囊息肉样病变越来越多。同时，由于胆囊息肉样病变可包括20多种良恶性病变，患者因害怕癌变而经常就医。那么，胆囊息肉是一种什么样的疾病呢？
胆囊息肉易感人群
大样本调查数据统计结果显示，胆囊息肉发病率在5%以上，且多为男性。在国外，对19 9，19 4767名日本健康人群进行b超调查，发现胆囊息肉样病变109 26例，占5。6%，其中男性发病率为5。9%，在30-40岁人群中最为常见。女性发病率为4。5%，40-50岁最常见。许多研究发现胆囊息肉样病变与性别和葡萄糖不耐受有关。另外，男性肥胖和女性肥胖也有一定的相关性。
胆囊息肉的类型和分类
胆囊息肉样病变的表现包括多种病理类型，分为非肿瘤和肿瘤两大类，肿瘤又分为良性和恶性。
1.非肿瘤性病变:胆固醇息肉最常见。65438-0995报道胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的65%，国内报道的288例患者中，胆固醇息肉占62。5%.其次是炎性息肉、腺瘤样增生和腺肌瘤。
(1)胆固醇息肉:胆固醇沉积是胆囊息肉的重要原因。胆固醇沉积在胆囊粘膜固有膜的巨噬细胞内，逐渐突出到粘膜表面，促进粘膜上皮增生，罗布森-阿登窦增大，肌层增厚，形成息肉。胆固醇息肉的病理特征是多发性小息肉。胆固醇息肉74例，显示97%直径小于10mm，50%为多发，平均3.09±3.31(肿瘤息肉多为单发病灶，有临床鉴别意义)。胆固醇息肉脆薄，易与粘膜分离，不伴有肠化生和不典型增生，不含其他基质成分。即使伴有炎症，也很轻微。至今未见癌变报道。
(2)炎性息肉:炎性刺激引起的肉芽肿，直径约5mm，单个或多个宽基结节。其成分为毛细血管、成纤维细胞和慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，至今未见癌变报道。
(3)腺瘤样增生:是一种既不是炎症也不是肿瘤的增生性病变，为直径约5mm的软黄色疣，单发或多发。其成分富含含平滑肌束和杯状细胞的结缔组织，表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样体增生是由于粘膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多，窦口常狭窄，常导致胆汁淤积、炎症或胆结石嵌顿于窦内，可能导致癌变。
(4)子宫腺肌瘤:有粘膜上皮的局部改变，肌纤维增生，局限性性腺肌增生，故医学上又称为子宫腺肌病，有弥漫性、节段性、局限性三种类型。腺肌瘤也是一种增生性病变，既不是炎症也不是肿瘤，也可能癌变。
2.肿瘤病变:良性腺瘤为主要病变，胆囊癌为主要恶性肿瘤。
(1)腺瘤:多为单蒂息肉，可为乳头状或非乳头状，恶变率约30%。癌变几率与腺瘤大小呈正相关。在19 9 8年间，国外学者观察了胆囊良性息肉样病变，发现9 4%为良性息肉样病变
(2)腺癌:分为乳头状、结节状和浸润型。前两种是直径约为20毫米的隆起性病变.因此，伴有胆囊息肉样病变的胆囊癌往往处于早期，其中乳头状癌多局限于粘膜和肌肉，预后良好。
胆囊息肉的诊断和治疗
1.胆囊息肉样病变的诊断:由于此类患者常无症状或症状较轻，主要依靠录像带进行诊断，首选b超。国内专家报道b超检出率为9 2。特异性为9 4。假阳性率为5 . 8%。2%，明显高于CT。专家认为，b超能清晰显示息肉病变的位置、大小、数目及胆囊局部变化，简单可靠。国外研究认为内镜超声比b超更准确，提供的图像更清晰。CT对发现胆囊息肉的蒂部是敏感的。增强CT能区分肿瘤和非肿瘤胆囊息肉样病变，能可靠地筛选出应手术的肿瘤病变。
2.胆囊息肉样病变的治疗应根据息肉的大小，良恶性，给予手术治疗。
(1)胆固醇息肉:大部分人无症状，胆囊功能良好。患者应每3 ~ 6个月随访一次b超，一旦出现明显症状或息肉迅速增大应考虑手术。如果胆囊功能良好，经皮胆囊镜取息肉是可行的。这种息肉的直径通常是
(2)良性非胆固醇性胆囊息肉:包括腺瘤和腺肌瘤病、炎性息肉和少见腺瘤样增生的间叶性肿瘤。虽然没有炎症性息肉恶变的报道，但均伴有不同程度的胆囊炎症，且多有临床症状，其他类型则有恶变的可能。因此，一旦证实，应及时手术切除，并制作病理切片，以明确病变的性质。
胆囊息肉样病变的高危因素有六个:①单发；②直径> 10mm；③基宽或蒂粗；④病灶生长；⑤年龄> 50岁；⑥合并胆结石。然而，一些专家强调，直径
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多数胆囊炎的发生是因为胆囊内有结石，堵塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，进而发生细菌感染，形成胆囊炎。还有一些患者，胆囊内没有结石，细菌从肠道或从血液循环进入胆囊，形成胆囊炎。胆囊炎患者由于胆汁成分和胆汁浓度的改变，以细菌和炎症坏死物质为核心，容易发生胆结石，所以胆囊炎和胆结石常并存。
为什么胆囊容易发炎？
(1)胆囊是胆囊管末端膨大的部分，可容纳30 ~ 60 ml的胆汁。胆汁通过胆囊管进出胆囊。胆囊管长度约3 ~ 4 cm，直径2 ~ 3 mm，胆囊管内粘膜形成5 ~ 7个螺旋皱襞，使管腔变窄，容易使胆结石和寄生虫嵌入胆囊管。包埋后胆囊内的胆汁无法排出，使多余的胆汁在胆囊内堆积，停留时间长，过于集中，直接刺激胆囊黏膜，引起炎症。
(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉。当胆囊出口堵塞时，胆囊粘膜继续分泌粘液，使胆囊扩张积水，胆囊壁上的血管因此受压而缺血坏死。胆囊缺血时，胆囊的抵抗力下降，细菌容易生长繁殖，趁机活动而引起胆囊炎。
(3)由于胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁的功能，所以胆囊与胆汁的接触时间比其他胆管长，接触的胆汁浓度也高。此时人的胆管内有细菌，就会发生感染，形成胆囊炎的几率当然会增加。
手术对胆囊炎有什么影响？
胆囊炎的外科治疗是腹部外科最常见的手术之一。全球每年有数百万患者要接受这种手术，但手术治疗并不是很理想的治疗方法，部分患者术后会出现并发症，死亡率仍为0.5% ~ 3%。尤其是因为病情突然恶化而被迫接受手术的，死亡率更高。一般来说，手术的疗效取决于患者的年龄和手术的时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，手术的安全性和治愈率都有了很大的提高，术后一般都能获得满意的效果。临床上，对于有以下情况者，要及时选择手术治疗。
(1)临床症状严重，药物治疗无效，病情恶化，非手术治疗难治的患者。
(2)胆囊增大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌紧张严重或胆囊坏疽穿孔，并发弥漫性腹膜炎。
(3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，治疗后腹部体征加重，腹膜刺激明显的患者。
(4)实验室检查显示血液中白细胞明显增多，总数在20× 109/L以上..
(5)黄疸加深，属于胆总管结石梗阻。
(6)寒战、畏寒、高热及易发生中毒休克者。
急性胆囊炎的手术方法一般有两种:一种是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，多用于晚期患者。估计不能耐受胆囊切除术或有严重并发症的患者可以引流脓液或取石。一般6-8周后，病情稳定后即可进行胆囊切除术。如果全身极度虚弱，还可以放置胆囊造口术，进行长期引流。胆管造影无结石时，可切除瘘管。如诊断不确定，或合并心肺等严重疾病的患者，可在确诊或全身情况好转后，再行胆囊切除术。临床实践表明，在发病后48小时内接受手术治疗的患者中，有15%出现胆囊坏疽甚至穿孔。如果发病超过72小时，手术死亡率会增加，因此一旦出现手术指征，应尽早进行手术治疗。
胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些？
胆囊炎、胆结石患者往往起病突然，特别是抵抗力差，或情绪低落、抑郁，或暴饮暴食或饱食后，往往出现轻度胆囊炎症状，如胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等。一次性去医院就医怎么办？可以在家里准备一些常用的药物，一有症状就可以自己服用缓解。比如:
口服消炎药:
①诺氟沙星:每日三次空腹服用1 ~ 2粒(即0.1 ~ 0.2g)。
②红霉素:0.3g，一日4次，饭后服用。
③氯霉素:0.5g，每日4次，饭后服用。
④克林霉素:1 ~ 2粒(0.25~0.5g)，一日四次。
⑤甲硝唑(甲硝唑片)每日三次，每次一片(即0.2g)，饭后服用，孕妇禁用。
⑥先锋ⅳ胶囊:每次0.25~0.5g，一日四次。
利胆药:童丹、单宁、胆胰宁、胆乐、胆酸钠、胆酸等。，也应该有所保留。
发病时，可选择上述药物中的一种服用。服用前请阅读说明，以免误服。如果症状加重，应该去医院。
诊断:
早期胆囊炎:可见右胁部常痛，伴有舌苔厚而厚，红而干，脉多弦而滑，大便干结，大便小而红。这是胆热郁结，气滞血瘀，宜清利胆热，理气止痛。处方:柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，姜黄6g，杏仁10g，紫苏梗10g，焦山楂、神曲、麦芽10g，槟榔10g，鸡内金65438+。治疗期间一定要注意饮食调整，减少食量，以蔬菜为主，忌食油腻之品，每天早上散步帮助消化。
急性发作:多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右侧腹剧痛、拒按、发热、恶寒、呕吐、恶心、舌苔厚、烦躁易怒、脉红滑、便秘数日、小便溏发热。治疗方法是清胆热攻胆，加减大柴胡汤:柴胡6g，大黄3g，枳实6g。
久治不愈的慢性胆囊炎患者，仍需解除胆热，增强消化功能。沿清热调肝胆的方法如下:竹茹6 g，陈皮6g，半夏6g，蝉蜕6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。
身体虚弱、气血不足、消化功能差者，宜用益气补中、强运止痛之法，并要求其坚持体育锻炼，以配合治疗。药方:木香6克，砂仁2克，白术10克，茯苓10克，太子参6克，陈皮6克，竹茹6克，黄芪10克，焦麦芽10克，枳壳6克。
经常发生胆囊炎，脉细数，舌红口干，有阴伤阳亢的症状。宜用养血柔肝散木土之法:当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，姜黄6g，墨旱莲65438+。
如果阴伤阳热，两脉微滑，心烦口干急躁，梦多晚上睡觉，身体消瘦，下午甚至低烧。用养血柔肝破热法时，金铃子10g，延胡索6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g。
胆囊炎胆石症的针灸疗法有哪些？
针灸治疗胆道疾病具有解痉、镇痛、胆总管结石、抑郁、呕吐等作用，可单独使用或与其他疗法配合使用。
(1)体针疗法
①针灸
A.穴位:胆俞、中脘、足三里、志丹、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲流池；呕吐加体内清除。
b .针刺法:选取上述2-4个穴位，深刺反复针刺，连续捻针3-5分钟，持针30分钟，每日2次。
②电针
A.穴位:右丹俞(阴极)、志丹穴、日月、太冲(阳极)。
B.方法:将针插入，然后与电针仪连接。使用可调波，强度由弱到可耐受逐渐增加，每次30分钟，每日2 ~ 3次。
③水针
A.穴位:胆俞、足三里、中脘、志丹。
B.方法:选取1 ~ 2个穴位，注射2ml当归溶液或红花溶液注入每个穴位；或5ml 10%葡萄糖溶液，针感后快速注射，1 ~ 2次，每日1次。
烟台市文登中心医院采用体针治疗胆石症219例，出院185例，占84.5%。本组185例排石者* *排石1 cm× 1 cm× 1块，其中最大4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm，部分患者还排出以蛔虫残渣和厨房扫帚苗为核心的结石。取点的右边，太阳，月亮，大门。对于胃脘痛、胆胀较重的患者，用阙阙透腹哀，治胆穴。进针后接电针仪通电60分钟，每天1次，疼痛剧烈者每天2次。同时口服33%硫酸镁40ml。
(2)耳针疗法
①穴位:肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感神经。
②针刺法:选取上述反应明显的2 ~ 3个穴位，重新刺激，留针30分钟，每日2次。
近年来，全国很多地方都有人用王不留行籽、白芥子或油菜籽敷压取穴，配合猪蹄等高脂肪饮食治疗胆结石，有很好的排石效果。
如何用按摩疗法治疗胆囊炎胆石症？
(1)点按法:寻找背部痛点，多在第九胸椎和两侧胆经穴附近。以点或按的方式刺激背部压痛点3 ~ 5分钟，再刺激胆经点3 ~ 5分钟。每天1次，7天为1次课程。
(2)用一指禅推或揉右胆穴、阳陵泉、右肝、胆俞、双侧太冲穴，疏肝利胆。
(3)将手掌摩擦法应用于两侧肋部。
(4)胆绞痛的穴位疗法:
疾病包括胆囊炎和胆结石。取穴:胆俞(双)。指压，在患者能耐受的范围内，每次持续10 ~ 15分钟，疼痛酌情加重。然后用足底上下按摩此穴位30次。本组100例中，显效65例(疼痛完全缓解)，有效30例，无效5例，有效率95%。另设穴位(10分钟)和空白对照组各50例，用Aloka-190超声仪检测胆囊和胆总管最大断面。结果:两组胆囊和胆总管分别有45例和42例收缩改变，2例和5例扩张。两组间有显著性差异(P < = 0.01.001)。
(5)特殊按摩治疗肝内胆管结石:
扩胸摇法(医生双手移肩，双膝抵丹俞穴，用力摇2 ~ 3次)，透穴法(医生用空拳轻敲置于百会穴上的一掌背1 ~ 3次)和四指叩法(根据结石位置，仰卧，侧卧，先侧卧后侧卧，自上而下轻敲肝区3 ~ 5次。点穴法:点穴背部胆俞、肝俞、阿是穴、至阳穴；然后点击常规门、日月、鸠尾、中老、阳西、足三里、公孙、太冲、徐秋，按照经络流注法，一次取3-4个穴位，每个穴位15-30秒，从而得到合适的度数。每次15分钟，每天1次，10次为1疗程。本组36例，经3个疗程治疗，治愈9例，有效21例，无效6例。
(6)按摩背部穴位对胆囊炎的镇痛作用观察；
本组45例，其中肝内胆管结石3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。治疗:按摩心俞、督脉和舒歌穴是主要方法。患者取俯卧位，操作者用拇指指腹或大鱼际，或用掌根按摩穴位，每次10 ~ 20分钟，每日2次，疗程为第5天1。有的患者在背部压痛区结合拔罐。结果:有效40例，无效5例(均伴有肝内胆管结石，虽经按摩后疼痛减轻，但持续时间短)。
(7)胆石症按摩的四种方法:
第一种方法:第七至第九胸椎背部压痛点和两侧胆经穴位法或按法再刺激2 ~ 3分钟。
第二种方法:旋转左背部压痛点平面上的脊柱棘突进行复位。
第三种方法:沿背部两侧膀胱经按摩6分钟左右，然后按丹俞、肝俞、舒歌65、438+0分钟，最后按揉背部膀胱经，以热透为度。
第四种方法:揉两边肋骨，以轻微热透为度，再按揉两边肋骨1分钟，以酸胀为度。
HBsAg中有乙肝病毒吗？
表面抗体(抗HBs)有保护作用吗？
е抗原(HBeAg)病毒具有复制性和传染性吗？
е抗体(抗HBe)病毒的复制是否被抑制？
核心抗体(抗HBc)是否感染过乙肝病毒？
随着技术的发展，HBV-DNA检测现在可以反映肝脏中是否有乙肝病毒，以及它是否在复制。这种检测要在大医院进行，可以让结果更准确。
大三阳和小三阳
大三阳
表面抗原(HBsAg)+
е抗原(HBeAg)+
核心抗体(抗HBc)+
这种情况通常反映病毒复制比较活跃。
小三羊
表面抗原(HBsAg)+
е抗体(抗HBe)+
核心抗体(抗HBc)+
小三阳性疾病患者要进行DNA检测。如果是阳性，则反映病毒复制活跃。如果是阴性，反映病毒被抑制，病毒复制不活跃。
认为加号多就说明你得了肝炎，这是错误的。
病原学检查(两个半检查)只反映患者是否感染病毒，病毒是否复制。至于是否发病，要根据肝功能检查的结果来确定他是否有肝病，病情的严重程度，肝细胞的损伤情况。
肝功能检查有哪些异常提示肝炎？
比如转氨酶升高说明肝细胞受损，说明肝功能异常，也就是急性肝病，对于慢性肝病可能是积极的。胆红素(黄疸)升高说明肝功能处于破坏状态。
如果肝功能没有异常，病毒会影响身体吗？
乙肝病毒感染引起肝损伤的主要机制是容易引起机体的免疫紊乱。乙肝病毒本身对肝脏的直接损害是非常微弱的。许多患者有这种病毒，病毒复制非常活跃，但对肝脏没有损害。我们把这种病人称为病毒携带者，这种携带状态可以持续很长时间，甚至终身不生病。部分患者携带病毒后可能会造成肝损伤，临床上对携带病毒但无肝损伤者无需进行更多治疗。病毒携带者，尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性很强，但乙肝病毒的主要传播途径是血液传播，一般接触传染性比较低。
乙肝化验单出现什么样的情况说明要进行治疗？
乙肝患者最重要的是肝脏有炎症和损伤，尤其是损伤严重时(黄疸或其他症状)，检测指标为转氨酶偏高或胆红素异常。这时候就需要去医院做进一步的检查和治疗。
病因检查应区别于肝功能检查。一旦发现异常病因(或大或小，三阳性)，要去医院做相关检查，但也不要太紧张，因为病毒很可能是终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要积极治疗。
清除乙肝病毒的可能性有多大？
目前完全清除乙肝病毒确实比较困难，完全清除率只有10%左右。目前治疗乙肝的药物很多，提倡患者一定要在医生的指导下服药，千万不要按广告服药。这不仅会导致治疗效果不佳，还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。
治疗的最佳时期是什么？
抗病毒治疗的最佳时期是肝脏出现炎症(转氨酶偏高)的时候，这反映了机体免疫力对病毒有一定的作用。这个时候用一些抗病毒的药物效果会很好。如果肝脏处于非常稳定的状态，抗病毒药物的效果确实不太理想。总之，患者需要治疗的时候，需要用什么药，都要去专科医院检查，然后在医生的指导下吃药。对于那些不需要用药的病毒携带者，最重要的是进行定期监测，肝功能监测3-6个月，b超一年一次，监测是否出现肝损伤，一旦出现必须治疗。
长期携带乙肝病毒会发展成肝硬化或肝癌吗？有哪些预防方法？
乙肝病毒携带者可能转为慢性肝炎，最终发展为肝硬化。定期检查预防方法非常重要。
只有20%甚至不到20%的慢性肝炎患者会发展成肝硬化。肝硬化患者肝癌发病率不超过20%。
孕妇HbsAg和HBc均为阳性。对胎儿有影响吗？
HBsAg和HBc都是阳性。如果之前没有疫苗，100%的孩子会被感染。现在我们有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。孩子出生时，先注射高效免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗。通常80%-90%的乙肝病毒可以被阻断而不感染乙肝，仍有10%的病例。
大意
1，乙肝检测包括肝功能检测和病毒检测。
2.有乙肝病毒不代表有肝损伤。
3.肝功能是否正常决定了治疗的必要性。
4.不要盲目用药。