美国看病费用很高，美国人负担得起吗？

人们的期待是，所有的医生都可以帮助世界，振兴双手，治愈一切疾病。然而，在临床医学上有一句名言，治愈有时，缓解经常，安慰总是。(有时可以治愈，常缓解，常安慰。)

不仅医生面对复杂疾病的能力有限，高昂的医疗费用也不是所有人都能承受的。一个人得了重病，全家可能一夜返贫。今天看到一个研究。即使在医疗水平全球领先的美国，人们破产的第一原因也是付不起医药费。

美国的医疗技术很发达。按理说，普通人看病应该更容易。为什么看病会看到破产？

美国的医疗费用有多高？

据测算，2018年，美国人均GDP约为62500美元，但人均医疗支出一年为1000美元。在中国，人均GDP约为9900美元，人均医疗支出为500美元。这意味着中国人一年赚的钱还不够美国人一年看病。即使按比例，美国人均医疗支出占GDP的16%，是中国的5倍。这相当于每个月创造2万元的GDP，得到654.38+0.000元的月收入，但你每个月要花1.600元在原来的医疗上，一年就要花近2万元。

在我们国家，按照常理，我们可以觉得不对，因为一个没有重大疾病的人，平均每年花几万块钱看病，几乎是不可能的。一般小病开几十个药就好了，加上检查费，也就几百块钱。假设一个中国人平均每个小病花费300元，2万元足够他看病67次。一年只有每五天看一次医生，他才能花这么多钱。

我们一年不吃不喝的天价医疗费用，同样是美国人民无法承受的。

国外媒体报道了很多美国医疗费用高的事情。比如一个女孩手断了，去了旧金山一家公立医院的急诊，后来收到了一张24000美元的账单。虽然她买了商业保险，但保险只报销了3800美元。后来她到处找媒体帮忙，医院被迫改口，只收了她200美元。

消息一出，2000多名读者向媒体发来天价医药费，各种抱怨令人瞠目结舌。有人去医院看腹痛，医生建议自然疗法(即不经医学干预，回归正常生活)，却反手给他发了一张八千块钱的账单；父母带宝宝去急诊室，医生的治疗内容是让宝宝睡午觉，喝一瓶牛奶，但最后要花654.38+0.8万美元...

这不是一些无良医院的行为，因为在美国的急诊叫救护车是很贵的，而且美国的药品定价也不是固定透明的。不同的州，不同的医院，不同的治疗方式会有不同的价格，差距非常大。药店只卖几十种药并不稀奇，医生收你几千块的药费也不稀奇。至于手术，没有参考，就更难比价了。

前段时间去某三甲医院看眼科，发现墙上的牌子上写着近视矫正手术、激光治疗、全飞秒治疗等的定价。单眼的价格很清楚。在美国医院不可能看到标明xxx手术费用的牌子，费用以患者最终收到的账单为准。

更何况在美国，医疗水平也有高低之分。有高价商业保险的可以先预约医生，没有商业保险的穷人往往要等几个月才能预约到医生。小病拖成大病，就算疼，最后他们也要承担更多的医疗费用。

中美医疗体系的差异

在我们的文化里，强调道德，总说医生是善良的；在发达国家，选拔精英医生，给4-5倍的平均工资。无论如何，医生的能力和道德都不会有大问题，所以医生不是看病难、看病贵的关键。

问题的症结其实在于医疗体制。

医疗体系简单来说就是患者、医疗服务提供者和支付者之间的关系。在中国，买单的是社保和自费；在美国，买单的主要是商业保险。

美国设计了以商业保险为主的保险模式，只留下很小一部分比例让患者自掏腰包。初衷其实是好的。但是，这个系统本身存在致命的漏洞。只要保险公司和医疗机构联手，就可以把患者忽悠过来。

其实钻空子很简单。保险公司只需要说服医疗机构开出天价账单。原来1000美元的治疗费用定为20000美元，然后患者自费900美元，保险公司赔付100美元。医疗费用完美的转嫁到了患者身上，保费大部分变成了利润。

那么有人要问了，为什么不直接取消自己的费用呢？

不能，如果医疗费用全部由保险支付，结果就是患者过度使用医疗服务，浪费医疗资源。为了防止价格体系失控，美国试图将保险公司与最终买单的支付者分离，但同时也必然导致流程更长、效率更低、成本更高。

但奥巴马四年的医改努力，一上来就被特朗普推翻，可见美国推行全民医保之难，涉及利益群体之广。

那么中国作为主要缴费者是如何实现社保的？

早些年中国医疗资源非常落后，让大部分人先看病是关键，所以合理实行了国有化的统一控制。改革开放后，为了社会稳定，医疗不敢随意市场化价格，部分的市场化就成了我们现在所诟病的莆田系。与此同时，商业保险的实施难度更大，因为中国人普遍不愿意为未知需求购买保险，而没有保险，很多人又受不了自费。如果没有社会保障，受影响的群体将是成千上万的千千普通民众。

虽然社保是很大的优势，但是中国的医疗体系也不是没有问题。盲目限价会使医疗费用中的人工成本比例过低，一次几块钱的挂号费对医生来说过于微薄，从而催生“以药养医”的现象，也就是俗称的吃回扣。

全世界看病都一样难。从经济学的角度来看，医疗价格和医疗质量永远是矛盾的。就像打麻将的时候，总是有人输有人赢，或者大家都不赚钱，但是不可能每个人都赚钱。珍惜现在相对便宜易得的医疗资源。当然，最重要的是照顾好自己，尽量不要生病。