有谁知道中医的十八怕十九对立指的是哪几个？

中医的“十八反、十九畏”是古人在与疾病的斗争中逐渐总结出来的对立怕邪(如“神农”尝药)，从而在很大程度上保证了中医的用药安全，其贡献是不朽的。但由于历史的局限性，中医的“十八恶十九怕”并不完善，仍有讨论的余地。正因如此，我才敢对此进行探讨和分析，以期引起专家学者的关注，达到抛砖引玉的目的。

为叙述方便，现将中医“十八恶十九畏”全文摘录如下。十八反:甘草、芫花、甘遂、海藻；藜芦、丹参、沙参、玄参、阿莎丽和芍药；附子、半夏、瓜蒌、贝母、白芨和白蔹。十九怕:硫怕芒硝(俗名:芒硝)；水银怕砷；狼毒怕藏僧；巴豆惧怕矮牵牛(俗名:丑牛)；丁香怕姜黄；牙硝怕裂头蚴；川乌和草乌怕犀牛角；人参怕五脂；关桂伟怕石油脂。

不是所有的人都害怕毒品。

拿甘草当反药。临床上中医用小柴胡汤治疗乳腺增生，加入海藻、浙贝母、甘草等药物，效果良好，治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂配伍是否相反，目前还没有临床报道。根据文献记载，浸泡组甘草及以上三种药物的毒性明显高于单独浸泡组，从而抑制了甘草的利尿和通便作用，增强了甘草的毒性。对此，笔者并不认同。我认为甘草是调和诸药，清热解毒的佳品，可以和一些对抗性的中药配伍，比如抵当汤(注:方中没有甘草，所以有人加甘草使其平和，效果满意)。另外，甘草有很强的解毒作用，如半夏、附子的毒性，这是不争的事实。当然，甘草是否可以和上述三个品种一起使用，还需要临床试验。

而且，虽然瑞香狼毒和“十九怕”中的立陶宛和尚都有毒，但民间医生将其炼制成药膏外用，治疗疥疮、癣和湿疹，有一定疗效。将《十八反》中的生附子、生半夏捣碎外敷，用于治疗寒痰蕴结所致的腿痛，临床已有应用。“十九畏”中的肉桂和赤石脂在民间一直用于治疗虚寒腹泻。药方为:赤石脂、干姜、白术、肉桂、炙甘草(注:肉桂是肉桂中较薄的一种，两者味道和功效相同，但肉桂的功效比肉桂差)。可见，以上药物联合使用，无论口服还是外用，均无抗恐惧不良后果。

没有兼容，就没有对立和恐惧。

《十八恶十九怕》中的一些药物完全不相干，所以不存在配伍问题。如藜芦为催吐品，与人参为补气品，丹参为养血品，沙参、玄参为滋阴润燥品，细辛为解表品，白芍为和阴品；附子、贝母、瓜蒌、白蔹、白芨，具有润肺止咳化痰、清热解毒止血的作用；犀角性寒凉，川乌、草乌性热；火锻之品硫磺，大寒之品芒果针等。熟悉中医原理、方法、方剂、药物的中医，是不会把上述不相干的反与反药物放在同一边的。

将单独使用时既“消极”又“恐惧”的产品结合起来。

有些中药毒性极大，所以两者都会产生不良可怕的后果。如砷、汞、硫和巴豆。砷、汞、硫是含砷、汞的矿物，具有强腐蚀性和烧灼性。如果口服，会突然引起急性肠胃炎、咽喉灼痛，甚至导致胃出血等中毒症状。当然，以上品种都是提炼出来的含量较低的中成药，可以内服。但不宜长期服用，否则会引起慢性中毒。特别是砒霜，外用和内服都容易中毒。

相位恐惧产品需要临床验证

除了已经提到的对立品，还有三组中药互相忌惮。即:丁香怕姜黄，牙硝怕三棱，人参怕五灵脂。我大胆假设，如果在上述三组药物中加入甘草和大枣，是否可以去掉，以达到治疗目的？而且五灵脂是破血耗气之品。为了防止上攻过度，为什么不加入人参来增强体内的真气(即攻补)？当然，这只是假设，是否可行还需要临床检验。

综上所述，笔者认为继承和发展中医是后世中医工作者的神圣使命。但是，传承的目的在于发展，否则就没有真正的传承。既然要发展，就要敢于讨论、研究、修正古人的经验和成果，从而推陈出新，日臻完善。B17.2

中国中医药报