向张志聪学习《伤寒论》(7)
本文以七项点出寒热表里，阐释寒热真假，首次体现辨证方法，清晰分析寒热现象和本质，指导医者不要被假象所误导，要分清寒热的真假本质。
“病人很热”是表面现象。病人一般是指生病的人，而不仅仅是伤寒或中风的人。“逆欲得衣者”是真寒内的本质，此处用“逆”字表示证候异常。“被热”，如果真的热，你会怕热，不想去拿衣服。既然“热”和“要衣服”说明“热”是一个伪现象。于是得出“热在皮，寒在骨髓”的结论。这里的“皮”是指浅表层，“骨髓”是指深指。程无忌说:“皮相浅，骨髓深；皮之不言，髓之不言。”“冷的不想靠近衣服的人”和以前一样，是真热假冷。
原文:太阳中风，阳浮阴弱。阳浮，热自发；阴弱，汗出。对于恶寒加重、间歇性恶风、发热呕吐者，以桂枝汤为主治疗。(12)
本文在第三篇的基础上，阐述了脉象的病机，并补上了孙中风的具体症状，进而给出了治疗的方子。
“太阳中风”是指太阳经络中风的证候，“阳浮阴弱”是指脉象，阴阳是指盛衰，阳浮阴弱是对浮缓脉象的具体描述。“阳浮，热自发；阴虚自汗”，就是通过脉象来分析发热自汗的病机。“因未央患风邪，卫强、卫强‘热而自发’；尹莹不受邪影响，但与邪未央不平衡，不能为未央保卫内政。此外，未央受风，感冒为阳邪，其性疏泄，故“自汗”。这里用两个字“子”来说明发热自汗的必然性，明确了太阳中风的主要症状是发热自汗。这三个形容词描述了恶寒、恶风、恶风、恶风发热的特征和程度。其中恶寒恶风是相互的词，“恶风”是怕冷的样子，“恶风”描述的是恶风的程度，就像被冷水淋了一样。“毛”字的原意是小鸡怕冷，钻进妈妈的翅膀里取暖。在这里，病人的体热被描述为被厚厚的罩子罩住的热。“吐鼻干呕”是感冒的扰乱，影响肺胃，使肺气不利，引起鼻塞声，感冒的胃燥，胃气不上而干呕。干呕无声，但太阳中风引起的呕吐以呕吐为主，甚至呕吐响亮，呕量很少，或干呕无声；也有心烦意乱，想呕吐的，所以仲景用“干呕”这个词来概括。
“桂枝汤主治”，用桂枝汤舒筋祛风。在《伤寒论》中，凡用“主”字者，意谓审证无庸置疑，方证相符，可以大胆使用；或者鞘对了，证就对了。
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桂枝汤
桂枝(去皮)、赤芍、甘草(炒)、生姜(切)、大枣(碎)十二枚。
上五味。取七升水，小火煮三升，去我，温度适宜取一升。服用一段时间后，喝一升多的热粥，有助于药物。温暖回复一会儿，全身上下，微微像出汗就好，不能使水流动，病就不除了。如果出一剂汗就生病了，停了再吃，不一定非要全做；不流汗，就遵守以前的规律；我不出汗，吃了以后会少。其间我会服用半天，做三次。如果你病得很重，服用一天一夜，每周观察一次。吃一剂，还有症状的会吃更多。如果不能出汗，就吃两三剂。禁止凉、粘、肉、辣、酒、芝士、臭、恶心。
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桂枝汤是通过调和营卫来缓解肌肉出汗的方剂。桂枝温心为王，以生姜温胃阳，舒筋祛风，发汗清热；芍药酸寒为臣，大枣甘平，酸甘化阴，调和营卫，益阴止汗；甘草。是一种调和各种药物的药物。加工后具有补中益气、扶正祛邪、调和表里的功效。这五味药都是生活中的调味品，有健脾胃的作用。本方寒热兼温凉，表里兼顾，阴阳双益。出汗虽不会引起阳死之惧，但不偏不倚，无弊。所以柯钦说:“这是仲景的组里最好的。”
在《伤寒论》中，桂枝汤并非单独用于治疗太阳中风之证，它可用于治疗所有营卫不和的病例，症见发热、出汗、恶风、脉慢。再如桂枝甘草汤、芍药甘草汤、小建中汤，都是桂枝汤的加减方。这些加减方药也有加减，如桂枝甘草古龙牡蛎汤、芍药甘草附子汤等。，说明桂枝汤为该组之首，具有平复内因，促进外因的作用，在调和气血、营卫、阴阳、表里方面有独特的作用。
仲景对处方的调整、煎药方法、服药后的禁忌症做了详细透彻的介绍。药方中的五味药，将桂枝、芍药、炙甘草三味药锉成碎末，然后用七升水小火煮三升，然后捞出，晾至寒温适中，取一升。服下草药后，喝一升热粥。这是用热粥帮助药物发挥作用。然后盖上被子一个小时左右，全身微微出汗。出汗越多越好。不要让病人汗如雨下，也就是不要大汗淋漓。如果你出汗太多，你会生病的。如果出了一次汗就好了，就不要吃剩下的药了。没必要全拿走。如果服了一次不出汗，就按前面的方法服第二升；别出汗，待一会儿，大概半天，再喝第三次，也就是一剂三升全部喝完。如果病情严重，白天晚上都要服用，24小时观察病人。服完一剂，也就是三次* * *三升，症状还在，再按之前的方法服用；如果不是一直出汗，就连服两三剂。禁止凉的、粘的(油腻的)、多肉的面、五香、酒、奶酪、臭的、恶心的。
原文:太阳病，头痛发热，多汗恶风是桂枝汤的主要症状。(13)
本条不与12条重复，但扩大了桂枝汤的适用范围。太阳病是一种表浅疾病，不限于太阳中风。只要是杂病有头痛、发热、出汗、恶风，都可以用桂枝汤治疗。而且头痛、发热、出汗、恶风有1、2、12条之和。出汗是辨证的关键。未说的脉是省字，脉要浮缓。
原文:太阳病，强项，止汗恶风，桂枝加葛根汤为主治。(14)
本文为桂枝汤兼证，也有湘贝强图证。
强，读Jiang或Qiang。图字是象形字，读作shū，意思是雏鸟羽毛不丰，不会飞，只是引路，不能东张西望；再比如小鸡怕冷，头弯着伸着发出的声音。这是对症状的生动描述，道出了太阳中风严重，感冒伤太阳经络，使太阳经络通畅，太阳津液受风邪伤害的病理机制。葛根可配合桂枝汤解表祛风，养津通络，舒筋解表，舒经活络。
在本文中，“反”这个词被用来创造一个新的面孔。因为经络不通一般是由于寒邪郁结所致，本文则是由于感冒之燥伤津液，不能润泽经络所致，所以用“反”字来表示异常的病机。
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桂枝加葛根汤
葛根、桂枝(去皮)、芍药、甘草(炒)、生姜(切)、大枣(碎)、麻黄。
七味，一桶水，先煮麻黄葛根，减两升，去沫，把药都放进去，煮三升，去我，取一升温，盖微如汗，不用啜粥，其余如桂枝法。
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“江”这个词被古人忽略了。刘渡舟教授找到日本山田正真的《伤寒论集成》:“‘江’字训为契；‘兴趣’这个词到此为止。在服药方式上，病了一剂不停药，没治好就吃两三剂。这就是所谓的喘息。”
这个方子应该是桂枝汤加葛根不加麻黄的原方。《伤寒论》是一部有战火残迹的书，难免有错。下面是林译等人校对该书时的一段笔记来说明这个问题。陈毅等人欲按:“仲景之论，桂枝用于太阳中风自汗，麻黄用于伤寒不汗。今天证明云无汗阴风，与此方相同，也用麻黄。此云桂枝葛根汤，可加桂枝。”于认为，更准确的说法是这个方子里没有麻黄，出了恶风出汗也不应该用麻黄发汗。麻黄可能是复制的延伸。再者，桂枝加葛根汤和葛根汤是一边两个，不合理，肯定是错的。